单疱病毒性角膜炎（HSK）在角膜病致盲率中占首位，为眼部感染单疱病毒Ⅰ型而致病，病毒潜伏于三叉神经节或正常角膜中，机体免疫力低下时，病毒活化，引起病发。我们对眼科手术后的初发该病例进行分析总结，探讨其发病原因、临床特点及治疗体会。

9例患者经过上述治疗，1~2周后6只眼上皮型者，5只眼红、磨痛、畏光、流泪等症状明显减轻；角膜上皮修复，仅留有淡云翳，不影响视力；1只眼高度近视并发白内障术后患者，角膜上皮的树枝状病灶扩大、融合成片病灶向深层发展，基质水肿，后弹力层皱褶，治疗4周后角膜上皮、基质及内皮修复，未影响视力。3只眼角膜基质型经过2周左右治疗，症状明显改善，角膜恢复透明，KP变小、变棕黄色，无前房反应，视力恢复。随访6月到1年，无一例复发。

单纯疱疹病毒，55%~94%的人病毒潜伏在三叉神经节中，人群中90%血清抗体阳性^[1]，有报道在无病毒感染史的正常角膜中也有病毒潜伏^[2]。当机体免疫力下降、应用皮质类固醇激素、眼科手术及外伤等可激活病毒，沿三叉神经下行至角膜组织或直接在角膜组织内活化，引起单疱病毒角膜炎发作^[3]。它不仅直接导致角膜的感染，还可通过免疫机制诱发角膜基质及角膜内皮及前葡萄膜炎。引起单疱病毒角膜炎的眼科手术范围广泛，如准分子激光角膜屈光手术、角膜移植术、白内障手术、翼状胬肉切除术等^[4,5,6]。

分析发病原因：患者免疫力低下；眼科手术表面麻醉剂影响角膜上皮的微环境，角膜防御功能下降；白内障手术可导致角膜内皮的功能障碍，翼状胬肉刮除胬肉时可造成角膜上皮甚至前弹力层的损伤，使潜伏的病毒活化或造成外源的病毒感染；糖皮质激素及非甾体消炎药点眼抑制机体的免疫力，增加单疱病毒感染的风险；非甾体消炎药可以抑制环氧合酶（COX）活性，导致白三烯的聚集，释放胶原酶及蛋白水解酶，促角膜溶解^[7]。眼药水中的防腐剂苯扎氯铵等，可降低细胞的增生和活力，使上皮屏障受损，延迟伤口愈合^[8]。

有效地抗病毒药物治疗能抑制病毒活力，采用全身联合局部应用更昔洛韦较局部应用具有更好效果，且安全性好、治愈率高、能明显缩短病程^[9]。停用手术后使用的其他药物，频繁地应用人工泪液和促上皮生长眼药水等，可能会并发药源性角膜炎，进一步加重病情。我们选择药物时，尽量使用不含防腐剂，或含低毒性防腐剂眼药水。自家血清是治疗效果最佳的人工泪液及上皮修复剂，它的生物力学和生物化学特性与正常泪液相同，提供角膜修复所需的基本营养物质^[10]；刺激细胞再生，加速组织修复。且可避免添加防腐剂所引起的副作用。Tsubota等^[11]研究发现，制备好的自体血清保存于4℃冰箱时，其中活性成分EGF、VitA、TGF-β，可保存一个月，-20℃冷冻可保存3个月。

本组9例均为老年患者，容易出现机体免疫力下降。3例患者有上呼吸道感染发生典型的病毒性角膜炎的表现。

翼状胬肉是角膜缘干细胞的受损导致的结膜纤维血管组织的异常增生，手术中对胬肉的切削，使角膜失去原有的解剖结构，出现角膜病变，如水肿、上皮不愈合等，很容易误诊及漏诊^[12,13]。如患者有明确的上呼吸道感染史的诱因，诊断即可确立，如无明显诱因，停用糖皮质激素及非甾体消炎药，给予抗病毒药物治疗有效。提示我们在排除其他致病体的前提下，任何眼部手术后无法解释的炎症和感染均应怀疑眼部单疱病毒感染的可能^[6]。患者的病程与病情的轻重有关，及时准确的诊断和治疗对角膜的修复有重要意义^[5]。

有报道，手术后出现的单疱病毒性角膜炎与术中及术后的用药有直接关系^[14]。遇到此类患者时应注意：（1）仔细询问患者手术史、用药史。（2）观察角膜病变的特点：药源性角膜炎上皮的弥散性细点状粗糙上皮着色及缺损，严重时有溃疡；多位于角膜中央及下方，鼻下方为重；病毒性角膜炎可表现为角膜上皮型及基质、内皮型^[15]；如停用药物后上皮修复，则药源性角膜炎可能性大；如抗病毒治疗有效，病毒性角膜炎可能性大。（3）实验室检查排除细菌、真菌及棘阿米巴原虫感染；病毒性角膜炎有条件的可行病毒学检测，包括免疫组化、病毒分离和培养以及PCR检测等^[16]。

在临床工作中，并发病毒性角膜炎者，及早发现，减少术后眼药水使用的时间及频率，血清联合抗病毒药物治疗，对于患者是经济有效的治疗方式。