探讨可降解泪小管塞栓应用于中重度水样液缺乏性干眼症（aqueous tear deficiency，ATD）患者的临床效果。
对2013年4月至2014年2月在长春爱尔眼科医院就诊的29例（29只眼）患有中重度ATD患者应用可降解泪小管塞栓，中度患者26例，重度患者3例，随访1周至8个月，观察术后患者自觉症状、泪液分泌及存留情况、荧光素眼表染色情况（包括泪膜破裂时间）、泪河弯曲面的曲率半径及溢泪情况。
患者自觉眼部干涩、异物感基本消失，泪膜破裂时间延长，荧光素眼表染色均阴性，泪河弯曲面的曲率半径均大于0.5 mm，泪液存留不同程度增多，仅1例患者术后1周出现溢泪情况，给予取出泪小管塞栓，建议手术治疗。
可降解泪小管塞栓的应用，对于中重度ATD患者有一定的帮助，可以暂时或永久性地增加泪液的存留，是一种有效的、简便快捷的延长泪液在眼表的停留时间的方法。
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根据2007年国际干眼组织将泪道塞栓适应证归结如下：（1）明确的干眼症状；（2）SchirmerI<5 mm/5 min；（3）眼表染色阳性症状[1]。而2013年我国干眼临床诊疗专家共识，认为泪道塞栓的适应证为：对于单纯使用人工泪液难以缓解症状或者使用次数过频（4次/d以上）的干眼患者[2]。我院于2013年4月至2014年2月，对29例（29只眼）患有中重度ATD患者应用可降解泪小管塞栓的治疗，术后随访1周至8个月，获得良好效果，现报告如下。
本组病例29例（29只眼）。男14例（14只眼），女15例（15只眼）。年龄25~71岁，平均（56.30±11.2）岁，其中伴糖尿病者8例，慢性泪腺炎者3例，翼状胬肉术后6例，高度近视眼4例，抗青光眼术后4例，LASIK术后4例。所有患者术前均行眼科常规检查及荧光素眼表染色情况检查，术前询问患者自觉症状及泪液分泌试验、泪河弯曲面的曲率半径测量的情况。
手术均由同一位经验丰富的医师进行，表麻术眼3次，常规冲洗泪道，冲洗结膜囊及消毒铺巾。根据术眼下泪小点大小，用泪点扩张器适度扩张下泪小点，无齿镊夹持可降解泪小管塞栓的一端，夹持方向与左、右眼及术者的经验有关，将另一端通过泪小点，顺泪小管走行，推送入下泪小管，以夹持端刚好进入泪小点开口为宜。术后3 d，1周询问患者的眼部感觉，检查泪液分泌及存留情况、荧光素眼表染色情况（包括泪膜破裂时间）、泪河弯曲面的曲率半径及溢泪情况。
术后第3天，患者自觉眼部干涩、异物感基本消失，泪膜破裂时间介于10~45 s，27例，占93%，5 mm/5 min<SchirmerI<10 mm/5 min，18例，占62%，荧光素眼表染色情况好转，15例，占51%。术后1周，10 mm/5 min<SchirmerI<15 mm/5 min，22例，占75%，荧光素眼表染色情况阴性，25例，占86%，荧光素眼表染色情况好转，3例，占10%，其中包括1例出现溢泪的患者，1例荧光素眼表染色无明显改善。
术后第3天，泪河弯曲面的曲率半径介于0.5~0.6 mm者，26例，占89%，术后1周，泪河弯曲面的曲率半径介于0.7~1.0 mm者，26例，占89%，泪液存留均有不同程度增多，2例患者仍处于0.5~0.6 mm之间，1例患者泪河弯曲面的曲率半径大于1.0 mm，出现溢泪情况（泪河弯曲面的曲率半径正常为0.5~1.0 mm，≤0.35 mm则诊断为干眼）。
（1）2例出现了过度扩张对下泪小点造成损伤，此类术眼有时不可避免，仍可继续完成手术。（2）1例术中未能完全将泪小点栓子推送入泪小管，强行推送会对泪小管造成损伤，只好剪除外露的泪小管栓子，仍能起到阻塞泪道的作用，泪小点栓子不能外露，因其会影响眼睑闭合，患者会有异物感，必须给予处理。（3）术后下泪小点轻度红肿5例，占17%，术后3 d左右消退。中度红肿者2例，占6.8%，术后5 d左右消退。（4）术后1周出现溢泪1例，给予取出可降解泪小管塞栓，建议手术治疗。
干眼又称干燥性角膜结膜炎（keratoconjunctivitis sicca，KCS），是指任何原因引起的泪液质或量及动力学的异常，导致泪膜不稳定和（或）眼表面的异常，并伴有眼部不适症状的一类疾病[3]。按病因分为4类[4]：（1）水样液缺乏性干眼症。（2）黏蛋白缺乏性干眼症。（3）脂质缺乏性干眼症。（4）泪液流体动力学（分布）异常所致干眼症。
按照干眼病因分类我们选取这29例中重度水样液缺乏性干眼症应用可降解泪小管塞栓治疗，可降解泪小管塞栓材料为聚对二氧环己酮，一次性使用，类似眼科的可吸收缝线，多在术后3~6个月降解，对组织无损害，对于重度水样液缺乏性干眼症也能起到延长泪液在眼表的停留时间，减缓眼表的损害，也可直接选用永久性泪小管栓子治疗。
干眼发病的可能病因：（1）患者的工作环境及性质：长期在空调开放、空气不流通的环境里工作可引起干眼症状，如"大楼疾病综合征"（sick building syndrome，SBS）。（2）局部及全身用药：长期服用抗组胺药及抗高血压药物可使泪液分泌减少[5]。（3）眼部外伤史、手术史：如眼表化学伤、热烧伤、屈光性角膜手术（如LASIK）均可造成干眼的发生[6]。（4）全身免疫性疾病的患者可伴有干眼症状，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等，Moutsopoulos[7]认为是炎症细胞对泪腺组织的进行性浸润、占领，导致腺体逐渐失能，产生干眼，所以对全身情况的询问不容忽视。因此，广大医务工作者应深入研究干眼症的致病机理，才能有效指导干眼症的临床治疗[8]。
干眼的治疗：寻找并针对病因进行治疗是关键。主要包括以下几方面：（1）物理治疗：最常见的是睑板腺功能障碍（MGD），在油性皮肤及年老者中十分常见，针对此种情况，睑部清洁必不可少，包括热敷、按摩和擦洗。（2）全身药物治疗：性激素治疗，抗炎与免疫抑制治疗，泪液刺激剂等，全身用药多需配合其他药物联合治疗，使用过程中副作用较多，很难长期坚持使用。（3）局部药物治疗：笔者认为局部药物治疗具有最直接、效果良好、患者依从性好及便于观察治疗等优点，所以受到广大医务工作者，尤其是门诊医生的青睐。局部药物治疗主要包括以下几方面：①促进泪液分泌的药物，如匹罗卡品与M受体结合可刺激唾液腺和汗腺的分泌，进而增加泪液的产量，但是通过Schirmer试验检测并没有证实泪液产量增加[9]，其常见副作用是多汗、头痛、恶心和呕吐。②皮质类固醇激素和环孢素A，局部应用皮质类固醇激素能明显改善严重干眼症状和体征，但副作用较多，应慎重使用并密切随诊，只适用于短期冲击治疗。环胞霉素A（CsA）是免疫抑制剂，抑制T细胞的激活，阻止其释放细胞因子（主要是IL-6）而发挥作用，眼科医师将其用于重度干眼的试验治疗，取得了满意的临床效果[10]。③泪液成分的替代，替代物需要接近正常泪液的成分，分为人工泪液和自家血清两种。人工泪液的剂型有溶液、凝胶和软膏3种[11]，自家血清的成分与正常泪液最接近，但由于其制备复杂和来源受限制，应用较少，Lee等[12]临床实验证明，自体同源血清滴眼液可安全有效的治疗顽固干眼。④保存泪液，可使用硅胶眼罩及湿房镜，对于干眼症以及角膜暴露患者十分有效，缺点是白天使用视觉质量降低，夜间使用容易碰撞。泪小管塞栓及泪小点封闭保存泪液，泪小点栓子可暂时阻塞泪道，泪小点可以减少泪液排出，增加泪液容积，延长眼表自身泪液停留时间，减少人工泪液使用频率。
本组病例均使用可降解泪小管塞栓阻塞泪道，术后患者的眼部干涩、异物感基本消失，泪膜破裂时间延长，荧光素眼表染色情况均阴性，泪河弯曲面的曲率半径均大于0.5 mm，泪液存留不同程度增多，仅1例重症干眼患者术后1周出现溢泪情况，给予取出泪小管塞栓，建议手术治疗。泪道栓塞术治疗干眼首先是由Freeman[13]提出，并取得良好疗效。最近几年，随着干眼症发病率升高，该手术方法在国内外均取得快速发展和普及。泪道栓塞术治疗的基本原理是通过泪道栓子阻塞泪道，减少泪液的流出，从而充分利用"有限"的泪液，减少人工泪液使用频率，维持和恢复眼表健康环境。同时，对于仍然需要使用人工泪液的患者，亦可增加人工泪液在眼表的作用时间[14]。
综上所述，可降解泪小管塞栓对轻、中度干眼患者的疗效较好，对于重度干眼患者也可延长泪液存留时间，人工泪液使用频率明显降低，甚至停用人工泪液。最好选择非永久性的泪小点栓，一旦有泪溢发生便可取出栓子。
