观察改良式眼轮匝肌折叠术治疗老年性下睑内翻的疗效。
对2010年10月至2012年10月在漂阳市中医院眼科就诊的老年性下睑内翻48例（54只眼），进行改良式眼轮匝肌折叠术，术后随访6个月到2年，观察其效果。
54只眼下睑内翻均得以良好矫正，外形恢复好。观察6个月到2年无复发。
改良式眼轮匝肌折叠术矫正老年性下睑内翻，不但可以恢复眼睑的正常生理位置，不易复发，而且可以改善面部容貌，此方法简单易行，安全有效。
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老年性睑内翻是临床上常见的外眼病，以下睑内翻多见，下睑缘向后卷缩、睫毛部分或全部倒向眼球，刺激眼表而出现眼红、异物感、畏光、流泪等症状，重者可致角膜混浊或溃疡形成而影响视力。我院针对老年性下睑内翻的发病机制采用改良式眼轮匝肌折叠术，取得良好的效果，现报告如下。
本研究遵循赫尔辛基宣言原则，参与者均知情同意。
自2010年10月至2012年10月来我院就诊老年性下睑内翻伴倒睫患者，排除其他原因引起的下睑内翻，确诊为老年性下睑内翻48例（54只眼），其中男25例（27只眼），女23例（27只眼），年龄54~82岁，其中3例（3只眼）为复发病例。术前常规检查血压、血、尿便常规、血糖、凝血功能、心电图。术前用左氧氟沙星滴眼液滴眼（参天制药生产）。术后随访6个月~2年，观察术后疗效及复发情况。
常规消毒铺巾后，术眼结膜囊内滴入0.4%盐酸奥布卡因滴眼液（参天制药生产），用2%利多卡因加适量0.1%的肾上腺索（高血压患者慎用）作下睑皮下浸润麻醉。在距睑缘灰线下2 mm，下泪小点稍外侧处开始做平行于睑缘全长的皮肤切口，向下方分离皮肤和眼轮匝肌层，沿皮肤切口上、下缘分离皮下组织和睑板前组织，充分暴露眼轮匝肌，上至睑缘，下至睑板下缘。游离出宽约6 mm的眼轮匝肌条束，在水平相距4~6 mm用6-0可吸收缝线作双套环缝线，两端拉紧对位打结，上端缝线穿过下睑板下缘中点处眶隔组织缝合固定，将睑板前轮匝肌转位到睑板下缘中点处。将折叠的眼轮匝肌平铺，遮盖线结，固定缝合于眶隔前组织1~2针，切除多余皮肤（切除量设定在局麻前让患者在坐位时用镊子夹起皮肤上提，判断切除皮肤的范围并画出标志以免过多切除皮肤造成术后睑外翻和泪点外翻），5-0丝线间断缝合皮肤切口，涂抗生素眼膏后用敷料包盖术眼。第2 d换药后敞开点抗生素滴眼液，术后第7 d拆除皮肤切口缝线。据患者情况酌情全身应用抗生素。
（1）治愈：患眼无角结膜刺激症状，双眼睑裂大小相同，下睑缘位置及弧度良好，且与眼球表面紧密贴附，睫毛向前方伸展，不与眼球接触，下泪小点无外翻或移位，无欠矫或过矫。（2）未愈或复发：患者自觉仍有部分角结膜刺激症状或完全无改善，下睑缘角状畸形，有明显内翻或外翻，睑球分离，睫毛触及眼球。
本组48例（54只眼）全部一次矫正成功，术后下睑缘位置恢复正常，无过矫、欠矫现象，术后角膜刺激症状均消失。随访6个月至2年，未见复发病例，亦未见并发症。
老年性睑内翻又称为退行性睑内翻，主要因老年人眼睑组织发生退行性变化所致，多发生于下睑，是指眼睑，特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常[1]。其发病机制：（1）由于老年人眼睑皮肤萎缩和松弛，弹性和张力减退，下睑睑板下缘失去正常组织的支持和保护而倾向于外侧，睑板上缘则倒向于内侧，从而形成眼睑内翻。（2）眼轮匝肌收缩时可产生两种力量，一是使得上、下睑缘互相接近；另一个则是使眼睑紧贴于眼球表面。老年人眼睑组织出现萎缩和松弛后，收缩时眼轮匝肌产生的力量主要集中在睑缘一处，因此将睑缘推向内侧从而形成眼睑内翻。（3）睑缘出现内转，睫毛内卷摩擦角膜，从而导致眼轮匝肌出现反射性痉挛，因此更加重了睑内翻程度[2,3,4,5]。临床上老年性睑内翻治疗多采用眼轮匝肌切除术、眼轮匝肌缩短术（Wheeler法）、部分睑板切断除术、下睑缩肌腱膜缝合法等治疗，但术后过矫及复发率高[6,7,8,9]。有研究报道眼轮匝肌折叠术优于其他手术，术后复发率低[10,11]。本组48例（54只眼），无一例复发，均矫正满意。
改良式眼轮匝肌折叠术是通过折叠部分眼轮匝肌，并下移与眶隔固定缝合，使眼轮匝肌与眶隔产生一定的粘连，增加下睑缩肌的力量，牵制下睑缘回复至正常生理位置。适用于多种原因所致的老年性下睑内翻[12]。我们在缝合眼轮匝肌时采用双套环缝线，可以更好地缝扎肌肉，不容易滑脱或撕裂，手术方式也简单且效果好。同时还可切除松弛皮肤，增加下睑皮肤的张力，缓解眼轮匝肌的痉挛程度，还可增强下睑皮肤与眶隔相互间的张力，消除导致老年性睑内翻的主要致病因素。所以，此种手术治疗方法临床效果持久，复发率较低[13]。
综上所述。采用改良式眼轮匝肌折叠术治疗老年性下睑内翻，不但可以恢复眼睑的正常生理位置，不易复发，而且可以改善面部容貌。此方法简单易行，安全有效，值得推广。
