探讨不同程度挫伤性前房积血的治疗方法。
对2004年7月至2013年7月在成县人民医院眼科就诊的218例(218只眼)挫伤性前房积血进行回顾性分析。
I级和Ⅱ级挫伤性前房积血，无再出血及继发性青光眼者预后良好，Ⅲ级挫伤性前房积血，尤其是有再出血及继发性青光眼者预后较差。
对于不同程度的挫伤性前房积血，只要积极采取相应的治疗手段，就能取得较满意的疗效。
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2004年7月至2013年7月我科共收治挫伤性前房积血218例(218只眼)，采用综合治疗，取得良好效果，报告如下。
218例(218只眼)中，男183例，占83.94%，女35例，占16.06%。年龄最小4岁，最大67岁，4~20岁36例，占16.51%，21~40岁153例，占70.18%，41~67岁29例，占13.31%。受伤就诊时间为20 min至5 d。
拳击伤及脚踢伤61例，占27.98%，球类击伤及碰撞伤38例，占17.43%，石块及木棒击伤31例，占14.22%，气枪子弹伤27例，占12.39%，鞭炮炸伤26例，占11.93%，啤酒瓶击伤20例，占9.17%，其它伤15例，占6.88%。
根据Oksala分类法，前房积血分为3级，少于前房容积1/3为I级，介于1/3~1/2之间为Ⅱ级，多于1/2为Ⅲ级。218例中，I级133例(61.01%)，Ⅱ级54例(24.77%)，Ⅲ级31例(14.22%)。
继发性青光眼53例(24.31%)；外伤性瞳孔散大112例(51.38%)；虹膜根部离断14例(6.42%)；玻璃体积血21例(9.63%)；视网膜挫伤18例(8.26%)；角膜损伤23例(10.55%)；外伤性葡萄膜炎5例(2.29%)；视神经挫伤2例(0.92%)；外伤性白内障3例(1.38%)；黄斑出血1例(0.46%)；角膜血染2例(0.92%)。
所有患者伤后均有眼痛、视物模糊、流泪及异物感，并伴有不同程度的头痛、恶心及呕吐等。
(1)药物治疗：就诊初期包扎双眼或单眼，半坐卧位休息；出血早期用止血药物6-氨基己酸等。停止出血2天，积血呈暗红色，则改为促进血液吸收的药物；前房内有渗出、粘连倾向时散瞳；应用皮质类固醇；另可用抗生素(克林霉素或青霉素等)预防感染；眼压高者加用20％甘露醇。(2)手术治疗：对于Ⅲ级前房积血继发青光眼，经保守治疗48 h眼压仍高于30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时，则需行早期手术治疗。一般行前房冲洗术。本组有5例行手术治疗。
手术方法：术前缩瞳，用15°穿刺刀或剃须刀掰成的三角刀在下方角膜缘内1 mm处斜行刺入前房。切口长约2 mm，使内外切口等长。用虹膜恢复器轻压后唇，缓缓放出前房积血。用盛有平衡盐溶液的注射器连接5号弯钝针头或白内障注吸针头冲洗前房积血。如遇有较大血凝块不易冲洗干净时，则取新鲜配制的1 000 U/ml尿激酶缓慢注入前房约0.3 ml，3 min后，用注吸法冲洗。必要时应经角膜缘大切口行血凝块取出。取血凝块时，若前房形成不良，应及时用黏弹剂维持前房深度。
I级积血经过保守治疗，效果良好。Ⅱ级积血无再出血及继发性青光眼者，治疗效果也较好。Ⅲ级积血，尤其是发生再出血及继发性青光眼等并发症者，治疗效果较差。
挫伤性前房积血分为原发性和继发性。原发性积血发生在受伤当时，由于受外力的影响，前房角后退时虹膜睫状体面撕裂、虹膜动脉弓、睫状体动脉分支及睫状体间的脉络膜返回动脉及睫状体和上巩膜静脉之间的静脉血管破裂而引起[1]。继发性积血多发生在伤后2~5 d，可能是由于纤维蛋白溶解酶的作用，使血管断端所存在的纤维蛋白和血凝块溶解所致。
在治疗方面，主要采取以下措施：(1)体位：受伤早期应静卧，采取45°半卧位并包扎双眼或单眼，有利于积血吸收，并可避免继发性积血的发生。(2)药物治疗：①止血药物的选用：6-氨基己酸，止血敏和氨甲环酸均能抑制纤维蛋白酶原的激活因子。安络血能增强毛细血管对损伤的抵抗力，缩短出血时间，减少毛细血管通透性，并能使毛细血管回缩而止血。云南白药也有较好的止血效果。②甘露醇的应用：甘露醇是一种高渗脱水剂，可使眼内组织脱水，后房产生负压，前房加深，房角开放，积血易于吸收；在确定眼压不高时，不主张用甘露醇。③皮质类固醇的应用：皮质类固醇有抑制炎性渗出物的产生，增加血管对儿茶酚胺的敏感性，增强血管张力，减轻局部充血，减少渗出，扩张微血管，改善微循环等作用。因此，早期应用可以有效的降低前房再出血的发生率，减轻虹膜睫状体炎性反应，促进积血吸收。同时对小梁网水肿和视网膜震荡也有治疗作用。④散瞳剂的应用。⑤抗生素的应用：可用克林霉素或青霉素等，预防感染。(3)手术治疗：①手术时机的选择：Ⅲ级前房积血(尤其是前房内有大量血凝块的病例)，一般都有眼压升高，而且药物控制眼压常常不满意。造成瞳孔阻滞和小梁网阻塞，引起房水循环及排出受阻[2]。康瑛等[3]认为，前房积血继发青光眼的患者，经保守治疗48 h，眼压仍高于30 mmHg，则需早期手术治疗。宋琛[4]支持前房积血经过6 h治疗眼压没有下降至25 mmHg者即应手术的观点。葛坚[5]认为，为避免角膜血染，当药物治疗眼压控制不良时应尽早做前房冲洗手术治疗。我们选择的手术时机是药物治疗48 h眼压仍高于30 mmHg则行手术治疗。②手术方法：首选前房冲洗术。
因此，对于不同程度的挫伤性前房积血，只要积极采取相应的治疗方法，就能取得较满意的疗效。
