探讨断裂泪小管的找寻方法及手术吻合技巧，选择合适的泪管支撑管提高急诊泪小管断裂吻合术的成功率。
对2005年1月至2016年3月在安康市中医医院行显微镜下直接寻找断裂的泪小管鼻侧断端，以硬膜外导管或新型RS泪道管作为支撑吻合泪小管断端。
128例128只眼泪小管断裂（下泪小管断裂112例，上泪小管断裂16）中125例均成功吻合，未找到3眼行泪囊切开逆行插管法成功。
该方法是一种简便、易行、可靠、值得推广的泪小管断裂吻合方法。
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泪器损伤常与眼部外伤有关，多见于青年人及儿童，泪小管断裂是泪道系统的常见损伤[1]。眼睑的泪小管部对剪切、撕脱以及拉力尤为敏感，下泪管极易发生直接断裂伤[2]。泪小管及泪总管损伤通常是眼部挫裂伤，切割伤所致，泪管断裂需要及时吻合，否则将导致永久性溢泪，并影响美容[3]。泪小管断裂吻合的关键是寻找鼻侧断端，在泪小管中插入支撑物进行断端吻合[4]，手术显微镜的使用使泪小管鼻侧断端的寻找不再是难事[5]。我院采用显微镜下寻找断端运用硬膜外麻醉导管或新型RS泪道管插入鼻侧端后吻合泪小管，效果良好，现报告如下。
2005年1月至2016年3月我院行泪小管断裂128例（128只眼），其中下泪小管断裂112例，上泪小管断裂16例，伤后就诊时间：0.5~48 h内就诊的有124例，48 h后就诊的有4例，最长时间3 d。受伤原因多为摔伤、碰伤、拳击伤、锐器割裂伤、车祸复合伤、动物抓伤、爆炸伤、树枝及钢筋戳伤等。
（1）常规术区清创消毒，铺无菌巾，暴露手术野。小儿用氯氨酮全麻，其余均采用2%利多卡因2~5 ml+0.1%肾上腺素0.01~0.02 ml注射行筛前及眶下神经阻滞麻醉[6]。（2）探查泪小管鼻侧断端：牵引缝线暴露视野，在手术显微镜下仔细分层寻找，根据泪小管解剖位置与断端特点：断端常回缩于创面凹处，呈小圆形球状，色稍淡，呈现一粉红色凹陷，用泪道冲洗针插入，可达泪囊，冲洗以证实在泪小管及泪囊内[7]。大部分鼻侧断裂口都能在直视下寻见，不能寻见者可自对侧泪小管注入生理盐水，观察部分盐水反流的大体位置即为鼻侧泪小管断端所在位置。（3）放置支撑管：寻找见鼻侧断端后将硬膜外麻醉导管或新型RS泪道管插入鼻侧端，进入鼻侧泪小管时边拔出探针边进准备进入的硬外麻醉导管或新型RS泪道管，否则鼻侧断裂口闭合无法进入，又得重新开始。将支撑管经泪囊、鼻泪管放置到下鼻道，拔除支撑管内的金属丝向导管内注入生理盐水，确定插入是否正确。（4）吻合断端：以8-0无创伤缝线吻合泪小管及少许周围组织3针，这三针非常重要，分层缝合睑板及眼轮匝肌，皮肤对位缝合稍拉紧，导管留置于泪道中。将硬膜外麻醉导管固定于同侧眼睑皮肤，否则不合理的固定方法将会导致泪点豁开；新型RS泪道管的另一端从对侧泪小管插入进入下鼻道，此管不需要固定。共计128例，125眼泪小管鼻侧端找见，寻见率为97.7%（125/128），未找到3只眼行泪囊切开逆行插管法成功。
术后常规全身及局部抗炎治疗，滴眼药水时避免眼药水瓶触碰术眼，避免用不洁手或手帕檫拭眼睛，预防术后感染结膜囊内抗生素眼药点眼，纱布覆盖伤眼1~3天后即可暴露，因暴露后创口干燥，易结痂，促进愈合。术后每天换药注意清除内眦部分泌物，拆线时间根据创口愈合情况，术后7~10天不等。术后三月拔除支撑管，拔管后需连续冲洗泪道3 d，定期冲洗泪道6个月，通畅即为愈合。
（1）治愈：拔管后无溢泪，泪道冲洗通畅，眼睑无畸形，泪小管复位良好。（2）好转：拔管后轻度溢泪，泪道冲洗通而不畅，泪小管狭窄有一定阻力，泪液虹吸作用减弱。（3）未愈：拔管后仍溢泪，泪道冲洗不通畅，眼睑畸形。
112例应用硬膜外麻醉导管，16例用新型RS泪道管作为泪管支撑物行泪小管吻合术病人，术后追踪观察3个月至6年，治疗效果评价分为：（1）治愈：拔管后无溢泪，泪道冲洗通畅，眼睑无畸形，泪小管复位良好96例75%（96/128）。（2）好转：拔管后轻度溢泪，泪道冲洗通而不畅，泪小管狭窄有一定阻力，泪液虹吸作用减弱24例18.8%（24/128），经行泪道激光治疗后治愈。（3）未愈：拔管后仍溢泪，泪道冲洗不通畅，眼睑畸形8例6.3%（8/128）。
泪小管断裂在眼外伤中占很大比例，且多为下泪小管断裂，并伴有不同程度的眼睑裂伤[8]，泪小管断裂必须手术吻合，否则会出现永久性泪溢和泪眦部畸形[9]。下泪小管断裂伴下眼睑裂伤居多，可能与解剖因素，外伤时鼻根部的抵抗作用及本能的自我保护意识，使作用到眼部的力量向外下方有关。泪小管吻合术关键之一是寻找泪小管鼻侧端。由于泪小管管腔细，鼻侧断端易陷入组织中，肉眼直视下不易发现。我们采用显微镜下直视寻找，显微镜具有照明强度大，视线集中，放大倍率高，焦点易调整，操作方便等优点，易于找到陷入组织中的泪小管断端。具体方法：按泪管解剖走向，断裂的内侧断端沿泪阜下缘朝向内眦韧带下方，与泪囊相通。若断裂端离泪小点3~5 mm，则在泪阜下缘1~2 mm处可找到内侧断端；泪阜下缘及内眦韧带应成为重要参考标志；寻找泪小管断端关键是：（1）暴露（缝线暴露，拉钩、血管钳都无济于事）。（2）止血非常重要（肾上腺素、加压）。（3）显微镜下进行寻找（淡白色喇叭口样为泪小管断端），无法找见者从另一侧泪小管冲水。（4）牢记解剖层次，充分暴露、细心操作、减少负损伤、耐心寻找、勿功亏一篑。
泪管支撑物在基层医院可使用麻醉用硬膜外管，该管粗细，能适应泪道的生理弯曲，长期存留体内不会引起毒性、刺激作用，管壁光滑，便于断端吻合，避免管壁内卷粘连，但它可引起泪点、泪小管的裂伤[10]，硬膜外管术后需缝线固定眼睑上，影响患者美观，且不方便，尤其是小儿患者，易抓脱硬膜外管，造成提前脱管，影响手术效果，而新型RS泪道管无需眼睑固定，该管软，有一定柔韧性，小儿可避免抓脱导管，不易造成提前脱管，是一种理想的泪道支撑物。有人认为泪小管直接缝合会对泪小管壁产生一定的损伤，术后瘢痕明显，影响泪小管再通，并认为仅缝合泪小管周围的环行组织，可以取得同样的疗效。术后3月拔管，此时泪小管断端已愈合，泪管内壁变光滑，拔管后治愈率提高。
综上所述，在显微镜直视下寻找泪小管鼻侧断端，选择合适的泪管支撑管是行之有效的泪小管断裂吻合方法，术中注意泪小管插管置入顺序，选择合适的缝针及缝线，正确的缝合方式及部位，加强术后护理可显著提高手术成功率，保证手术效果，使用新型RS泪道管患者更舒适，不影响患者外观，小儿患者更适合。该方法是一种简便、易行、可靠、值得推广的泪小管断裂吻合方法。
