重症肌无力眼型临床上主要表现为上睑下垂，多单眼先发生，其后另眼亦多见，有复视及眼球运动障碍，有典型的晨轻暮重现象^[1]。今将我们历年来所见非典型重症肌无力眼型13例，摘要如下。

病例资料：13例中：男性8例，女性5例；12例在30岁以内，1例36岁。上睑下垂10例，均单眼；3例无上睑下垂；单眼内直肌麻痹1例（12年内复发3次，均在同眼）；单眼下直肌麻痹2例；无一例外展及滑车神经麻痹。瞳孔检查大小对光反应均无异常。所有病例均无晨轻暮重征，复视7例，外伤史8例。均经新斯的明试验确诊。误诊从3个月至12年不等。

例1：郭某，女36岁，1998.11.10入院，主诉复视一年半求诊，一般药物治疗时好时差，可缓解，但易复发，无全身肌无力，无晨轻暮重。2年内未确诊，行脑脊液检查，细胞学无异常，寡克隆抗体阳性，疑脱髓鞘疾病。检查：双1.0，无上睑下垂，右眼球向内转动明显障碍，其他各方向均正常；头颅胸片、鼻咽部CT检查皆无异常，视听诱发电位均正常，经新斯的明1.0 mg肌注诊断阳性，强的松治愈，观察2年多未见复发。

例2：王某，女，28岁，2007.6.8初诊。有复视，有波动性、时好时差，无双上睑下垂及晨轻暮重现象，从2002第一次发病，2004、2007均有复发，皆在右眼。检查：右眼球向下轻度障碍，其他各方向均无异常，双瞳孔大小及对光反应均无异常，无全身肌无力。头颅CT检查无异常。新斯的明1.0 mg肌注，15分钟后即有明显好转，经强的松半年治疗，随访5年未见复发。

重症肌无力眼型虽临床上不罕见，但非典型病例容易误诊。我们早年曾见1例女性36岁，因仅有内直肌麻痹，无上睑下垂及其他眼球运动障碍，又无晨轻暮重现象，误诊长达2年之久。有报告重症肌无力眼内直肌更易受累。本文2例下直肌麻痹者，病变有波动性，时好时复发，复发者均在原来的眼外肌受累。有7例曾有眼外伤史，因仅有上睑下垂，因此易误诊为外伤性。由于上睑下垂经一般治疗均无效，一旦疑及重症肌无力眼征，即刻行新斯的明试验均获得阳性结果而确诊。本文13例均行新斯的明试验，剂量均在新斯的明1.0 mg，与眼型有无关系，值得考虑。问题关键在于思及重症肌无力即易诊断。有指出新斯的明试验应行规范的试验和观察方法^[2]。亦有指出78%就诊于眼科。眼科推荐至神经科行CT、MRI、TCD等各项检查。诊断为动眼神经麻痹，糖尿病性动眼神经麻痹，眼肌麻痹等^[3]。实际上，仅有眼型者眼科医师也可治疗。

文献上亦有报告仅有上直肌或下直肌不全麻痹的非典型者。甚至由于肌无力的眼球运动异常也可模拟核间性眼肌麻痹，凝视麻痹，一个半综合征，完全性眼外肌麻痹或其他中枢神经病变。某些颅内占位性病变。可模拟见于重症肌无力的眼睑及眼外肌无力和疲劳，为弧立性的间断性上睑下垂可至颅内动脉瘤患者出现的体征^[2]。

总之，对有复视，有或无上睑下垂，无晨重暮轻，有外伤史，即使有弧立性上下内直肌不全麻痹或麻痹，特别病变有波动性即应高度考虑重症肌无力眼征，规范行新斯的明试验明确诊断。

此类病例惯称重症肌无力眼肌型，实际上因已累及眼轮匝肌，我们认为应称为重症肌无力眼型（Ocular myasthenic gravis）为宜^[1]。