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患者女，53岁。右上睑长一黑色新生物3年余于2017年3月20日来我院就诊。既往体健。无高血压及糖尿病史，无手术及外伤史，无遗传病史。查体：视力：Vou 1.0。眼位正，眼球运动好。右眼上睑内侧上泪小点周围可见疣状棕黑色新生物，约1.0×1.5 mm（图1），色素分布不均，泪小点开口处开放呈线状突起，圆顶状隆起，唇部肿胀，泪道冲洗通畅。双眼结膜无充血，角膜透明，kp(-)，前房深度正常，虹膜纹理清，瞳孔圆，D=3 mm，对光反射（+），双眼晶状体透明，眼底C/D 0.3，黄斑中心凹反光存在。血常规、凝血四项、尿常规、粪常规、生化全套、血检四项（乙肝、梅毒、丙肝、艾滋病）、胸部正位片、心电图等，未见明显异常。根据右上睑长一黑色新生物3年病史、右眼上睑上泪小点周围疣状新生物体征，诊断为：右眼上睑新生物（考虑色素痣）。
患者于2017年3月21日在局麻下，行右眼上睑新生物切除术。具体步骤如下：以2%利多卡因、0.75%布比卡因等量混合后，再加约1：1000肾上腺素，局部浸润麻醉。上睑结膜囊内置入垫板。以尖刀沿新生物周边1 mm做梭形切口，切除新生物及其包绕的上泪小点，术中见棕黑色组织累及泪小管壁，以剪刀修剪泪小管内棕黑色组织至无残留，未缝合。切除物送病理检查。术后给予预防感染、营养支持治疗，患者一般情况良好，未有特殊不适。2017年3月25日检查：未诉疼痛、流泪等。右眼上睑切口愈合，无红肿，上泪小点口开放，上睑无内翻或外翻。Vou 1.0。双眼结膜无充血，角膜透明，余无异常。病理结果（病理号：172173）示：色素性皮内痣，切缘及基底未见痣组织。给予患者出院。术后6个月复诊，右上睑泪小点周围肿物未复发（图2），无疼痛、流泪等特殊不适，上泪点口开放，泪道冲洗通畅。
泪小点肿物（包括色素痣、上皮包涵囊肿、无色素复合痣、鳞状和疣状瘤、化脓性肉芽肿、嗜酸细胞瘤）并不常见，据报道约占所有泪点异常的6.3%和所有眼部整形手术的0.27%[1]。Scott等[2]报道了4例女、2例男（年龄12~75岁）共6例泪点周围痣病例，其中3例病变位于右下泪点，3例病变位于左下泪点，所有的肿物都存在多年，患眼均无泪溢，也未发生过感染或受过外伤，6例均呈圆顶状隆起，唇部肿胀，泪点口呈线状，2例发生于越南人和菲律宾人的痣由泪点向泪小管蔓延，而另外3例西班牙裔和1例白人则未累及泪小管。最早发现累及泪小点的色素痣病例报道于1931年[3]，至1989年止至多报道了4例，均累及下泪小点。以前所有病例对临床细节和病理细节的报道都较少，推测病例均累及下泪小点可能与下泪小点接受更多的紫外线刺激有关，因为紫外线照射可能在痣的发生中发挥作用。Frisch等[4]报道了1例包绕下泪点的肿物，且肿物不断生长，至他们发表文献止仅有11例报道。Hwang等[5]亦报道1例下睑泪小点周围黑色素细胞痣。国外均无上泪点肿物报道。雷海珠[6]报道在2009年9月至2011年6月就诊的13例泪点周围肿物中，有9例为上睑肿物，其中6例为皮内痣。Imaizumi等[7]认为泪小点周围肿物之所以少见，是因为泪小点位于眼睑和泪道引流系统的交界处。国内泪小点周围肿物报道较多，而国外泪小点周围肿物报道较少，分析原因：（1）可能与人种差异有关；（2）可能与临床医师重视程度有关。
Scott等[2]提出泪点周围痣必须与近泪点的痣相区别，泪点邻近的痣并没有完全包绕泪点。而近泪小点肿物并不罕见，庆惠玲等[8]报道近上泪小点肿物8例，近下泪小点肿物48例。我们的病例不仅完全包绕了上泪小点，且部分黑色素组织在手术显微镜下见已经累及了泪小管开口的内壁。
泪小点周围肿物并不常引起溢泪[2,5]。据研究80%~90%的泪液从下泪管引流[9]。本例为上泪小点周围皮内痣，未诉泪溢。
泪小点周围肿物切除后可置入泪道支架[5]。泪小点肿物切除术后泪小点重建是必须的。泪小点肿物切除及成形手术方法包括三剪法、环钻法、泪道置管法等，泪道置管的材料包括硬膜外导管、Crawford泪道引流管等[6,7,10]。目前泪点成形术式并不完善，三剪法改变泪小点圆形外观呈裂隙状，泪道置管会伤及泪小管、泪囊及鼻泪管黏膜，引起炎症反应。蔡建毫等[11]采用的泪点成形手术方法为沿肿物外1 mm完整切除肿物后，分离泪小管、眼睑皮肤和睑结膜，再用9-0尼龙线将泪小管口与移行的睑结膜、皮肤对位缝合，使泪小管开口呈喇叭状，术后1周拆线。我们的病例并没有置入泪道支架，并且由于术中修剪泪道开口处浸润的黑色素组织，使泪小点开口处扩宽，术后泪小点开口通畅，呈火山口样。泪点肿物手术可能会影响容貌和泪道功能，我们在保护泪液引流功能的基础上将手术对上睑形态的影响降到最低。年轻患者眼睑缺损20%以内可以直接缝合，老年患者眼睑缺损30%以内可以直接缝合[12]。本手术仅切除上泪点肿物及周边1 mm组织，故无需考虑皮瓣移植。术后患者容貌未受影响。术后石蜡切片病理证实切除组织边缘无残留痣组织。
总之，本文报道了1例不常见的上泪点周围肿物的手术，其采用的手术方法具有良好的安全性和有效性。
