疣状斑块型汗孔角化症是汗孔角化症的一种异型，多见于青壮年臀部等易受压或摩擦部位，表现为疣状增生性丘疹或斑块，皮损面积大，组织病理角质层内见由角化不全细胞生长的"鸡眼样板"，其下方颗粒层减少或消失，棘层内有角化不良细胞^[1]。2014年5月，我院收治1例疣状斑块型汗孔角化症患者，此例患者既有经典斑块型表现，也有疣状斑块型表现，而以疣状斑块型症状为主。经过精心的治疗和护理干预，患者好转出院，现报道如下。

患者，男，32岁，全身褐色斑疹20年，瘙痒11年，于2014年5月19日到我院就诊。因20年前鼻尖出现1个粟粒大小褐色丘疹，逐渐向周围扩展呈环状斑片，边缘略隆起，界限清楚。经私人诊所使用不明成分药物后皮损扩展至四肢、外阴及肛门，伴明显瘙痒。先后在多家医院诊断为"汗孔角化症""螨虫皮炎"，治疗均无效果。2008年根据皮肤病理检查结果诊断为"汗孔角化症"。家族中母亲患汗孔角化症多年。入院后完善常规化验及检查，结果均正常。专科查体：面部、四肢散在粟粒至黄豆大小淡褐色斑片，形状不规则，边界清楚，皮疹边缘狭窄，呈堤坝状隆起，中央有轻度萎缩；外阴及肛周皮肤瘙痒明显，粗糙，角化过度，泛发疣状增生性丘疹，可见堤坝状隆起边缘，皮肤潮湿、浸渍发白，无渗出、渗液。临床表现及皮肤病理结果提示疣状斑块型汗孔角化症。给予"三联疗法"综合治疗，19 d后患者出院。出院时面部、四肢多发粟粒至黄豆大小淡褐色斑片较前明显变平；外阴及肛门皮肤干燥，角化过度减轻，疣状增生性皮损较前明显变平，可见堤坝状隆起边缘，偶见瘙痒。

1．三联疗法。臭氧水疗—长波紫外线（ultraviolet A, UVA）光疗—抹药。皮肤角化过度会导致肛周皮肤增厚，给行走带来不便。由于阴囊处皮肤潮湿、浸渍发白，且沟回处易残存较多药物，因此我们打破常规思路，进行了臭氧水疗—UVA光疗—抹药的三联疗法。（1）臭氧水疗。臭氧又称超氧，在常温下可以自行还原为氧气，有强氧化作用。臭氧水在日常生活中可以直接饮用，我科利用臭氧的去腐生肌、杀菌消毒及强氧化作用，用于清洁皮肤、加速皮损恢复和防止感染^[2]。用臭氧水疗机自制臭氧水后，用于患者皮损的湿敷和浸浴。由于新制的臭氧水具有两个特点：微热和30 min后失效，因此应在制成后立即使用。对此例患者湿敷时，将纱布浸入臭氧水中，拧到不滴水的程度，敷于肛门及腹股沟处，纱布干燥后及时更换，20 min后取下纱布。用无菌棉球蘸取臭氧水清洗患处残留的药物及分泌物。与常规护理中的0.9％氯化钠清创方法相比，臭氧水更具有先进性，效果更好。（2）UVA光疗。UVA是波长在320~400 nm的长波紫外线。临床使用UVA光疗治疗慢性家族性良性天疱疮及汗孔角化症等角化过度的皮损效果较好，且能够有效止痒。其原理是光线照射到皮肤表面，产生光生物效应，光子被皮肤中的分子吸收，使其处于激发状态，产生光产物，使组织吸收光能后直接形成氧自由基，发生光化学效应，抑制角质形成细胞过度增殖。方法：移动控制器摆放于合适位置，手持辐照器手柄，将照射窗直接对准患处，尽可能使患处皮肤直接与照射窗接触。操作者带好护目镜，用毛巾或衣物遮挡周围皮肤。第1次照射时间为35 s，隔天照射1次，每次增加10 s，最长不超过390 s。12岁以下儿童起始照射时间为5 s，每次增加5 s。UVA光疗不良反应较小，偶可于72 h后出现皮肤灼伤反应，所以应避免每天延续治疗。此患者光疗9次后照射时间为115 s，未出现不适。（3）抹药。光疗后涂抹抑制表皮角化过度的药物。将咪喹莫特乳膏、复方丙酸氯倍他索软膏、糠酸莫米松乳膏等交替外用，既可以抑制表皮角化过度，又达到抗感染、止痒的作用。切勿涂抹过多，薄薄一层且能够看到表面皮肤即可。由于该患者使用的外用药物品种较多，在使用一种新药物时，应先局部试用，无红肿热痛等不良反应后方可用于所有皮损。腹股沟等摩擦处应始终保持滋润，可在抹药后使用纳米银杀菌敷料敷贴，以减少摩擦^[3]。抹药时应注意使用一次性药盘、抹药单等专用工具，不能直接用手或戴塑料薄膜手套抹药，防止对患处及手部产生不必要的刺激。

2．瘙痒的护理。瘙痒难忍是此例患者急需解决的最大问题。肛门剧烈瘙痒大大影响了生命质量。嘱患者切勿用力搔抓痒处，并时刻保持肛门清洁，每次便后冲洗肛门。洗时温度不要过烫及过冷，以尽量减少对瘙痒处皮肤的刺激。给予肤舒止痒膏外洗以清热、止痒，后涂抹黄连素氧化锌霜，2次/d。黄连素氧化锌霜为我院自制制剂，主要成分为黄连和氧化锌，用于皮肤湿疹、化脓性感染等处效果较好，起到抗感染、收敛的作用。难以忍受瘙痒时，告知该患者可用指腹轻轻按压痒处，或用湿毛巾覆盖痒处，轻轻拍打湿毛巾，使皮肤震动以达到减轻痒感的目的。

3．心理护理。汗孔角化症患者多为青壮年，且发病部位多为外阴、臀部等摩擦易受压部位，正常的夫妻生活及日常活动均受到疾病影响。此例患者为已婚青壮年，且由于母亲系此病，显示具有遗传倾向，患者较为担心自己的后代会受到遗传。加之瘙痒剧烈及治疗效果不明显常使患者情绪烦躁，诸多因素给患者带来了身心上严重的压力，以至于出现了不配合治疗的行为。在治疗过程中，当一种药物使用效果不佳时，患者对治疗失去信心，拒绝尝试使用新的外用药物。

对于患者的消极情绪，护士在宣教时因人施教，运用认知行为疗法对患者进行心理治疗。认知行为疗法主要通过改变思维或信念和行为的方法对患者认知行为进行护理干预，使其改变不良认知，进而改变消极情绪，更快地摆脱疾病的困扰^[4]。首先应告知患者由于疾病本身的性质，导致皮损恢复较为缓慢。临床治疗目是使瘙痒感消失或偶发，角化程度明显减轻，而不能根治。在努力让患者接受事实的过程中，运用生物反馈疗法正确引导患者慢慢改变焦躁的情绪，训练培养积极、健康的情绪面对疾病^[5]。生物反馈疗法借助于传感器把采集到的生理、心理的活动信号加以处理和放大，及时转换成人们熟悉的视觉和听觉信号，让人们感觉到自己的内脏器官活动。人们通过学习和训练，逐步建立操作性条件反射，学会在一定范围内对自身的心率、血压、皮温、肌电等自主神经调节功能的自我控制，恢复机体内环境稳态^[6]。患者在生物反馈疗法的启发下，倾诉出了内心苦恼的事件及不愉快的感觉，如对生活、工作信心不足，对疗效不满意。经过护理人员的指导，患者渐渐调整悲观的观念，树立积极乐观的心态，接受了现状，人生观有所改变，开始积极配合治疗。

4．出院指导。此病为慢性皮肤病，患者出院后需长期自我治疗。为了减少复发或加重的因素，在做出院指导时，告知患者注意以下几方面。（1）心理上继续加强自我调节，重建对自己的信心，更改认为自己"不好"的认知，重新评价自己^[7]。学会运用生物反馈训练帮助自己培养乐观豁达的心态，善待自己和家人。（2）饮食上忌食辛辣刺激及油腻食物，忌食海鲜及发物，如鱼虾、螃蟹、花椒、咖啡、油炸食品等。（3）生活上忌烟酒、培养良好的生活习惯，避免熬夜，避免接触潮湿环境。切勿相信民间的偏方、秘方，以免疾病复发或加重。如有不适，及时到医院复诊。

疣状斑块型汗孔角化症是皮肤病中较为顽固的一类，治疗效果慢，长期住院也会影响患者的家庭和工作，因此患者住院期间和出院后均需进行长期治疗和护理。经过采取臭氧水疗—UVA光疗—抹药的三联疗法，能够有效控制角化过度，减轻瘙痒，缩短住院周期。同时对患者加强心理指导，运用认知行为疗法及生物反馈疗法教会患者进行自我调节，自己帮助自己改变心理状态。这是一种对大多数心身性皮肤病患者有效的辅助治疗方法。出院后，仍应继续指导患者进行心理调适及瘙痒、饮食、生活护理，避免病情加重。总之，对该患者实施全方位的护理干预，能够帮助患者最大程度的改善病情，提高生命质量。