原发性恶性心包间皮瘤（pericardial mesothelioma）是罕见的恶性肿瘤，起源于心内淋巴、内胚层和中胚层间皮细胞，无年龄及性别差异。临床上常表现为胸痛或上腹部疼痛，心律失常，伴充血性心力衰竭或心包填塞所引起的症状、体征。心包积液绝大多数为血性^[1]。但是不能将症状作为诊断的直接依据，因为这些症状和其他疾病的症状是类似的。心包间皮瘤极少见，国外文献报道原发性心脏及心包肿瘤占全身肿瘤的0.07%~2.80%，国内尸检报道为0.5%，其中恶性肿瘤占30%^[2]。一项尸检结果得出原发性心包肿瘤的发生率约为2.2‰，其中间皮瘤是最常见的类型^[3]。男性的发病率是女性的2倍，好发年龄为40~70岁。间皮瘤的好发部位依次为胸膜（88.8%）、腹膜（9.6%）、胸腹膜（0.6%）、心包（0.7%）、睾丸鞘膜（0.3%）。组织学显示心包间皮瘤有3种亚型^[4]：单纯上皮细胞型、棘细胞型及混合型。肿瘤可以表现为局灶或弥漫性肿物包绕心肌。30%~50％可以出现转移，绝大多数转移至局部淋巴结或肺，少数转移至肾。尽管胸膜及腹膜间皮瘤与接触石棉有关，但心包间皮瘤的原因尚不清楚^[5]，无明确证据表明其与暴露于石棉有相关性，局部放疗亦可引起心包间皮瘤。我院于2014年5月收治1例原发性恶性心包间皮瘤患者，本文对其护理措施进行总结，现报道如下。

患者，女，16岁。于2014年5月7日无明显诱因出现活动后气短，伴乏力，逐渐出现行走无力，不能上1层楼，伴间断盗汗、午后发热，最高体温可达38 ℃，行心脏超声示大量心包积液；查血糖链抗原125（CA125）：1 034 kU/L，糖链抗原15-3 (CA15-3)：131 kU/L，癌胚抗原（CEA）：672 μg/L，铁蛋白（FER）：>2 000 μg/L；超声心动图（Echo）示：室间隔基底部至左室后壁心尖部可见一条索样回声。B超引导下放置心包引流管，抽取血性心包积液约200 ml/d，心包积液生化：腺苷脱氢酶（ADA）：10 U/L，总胆固醇（CHOL）：2.05 mmol/L，乳酸脱氢酶（LDH）：1 092 U/L，结核杆菌涂片（-），心包积液病理找到少数高度可疑癌细胞；胸部、腹部、盆腔增强CT：双肺下叶不张，双侧胸腔积液，肝内门静脉周围间隙略显增宽。心包活检术后心包病理结果回报：（心包，心包结节）增生的纤维组织显示慢性炎性反应伴急性炎性反应，其中局部可见乳头状及实片状增生的间皮细胞巢，考虑低度恶性的间皮瘤。正电子发射计算机断层显像（PET/CT）躯干显像：心包增厚，代谢轻度增高，结合临床，可符合心包低度恶性间皮瘤表现。综合考虑间皮瘤化疗效果欠佳，且患者年少，化疗的安全性和有效性存在一定的未知风险，另手术不能根治性切除，患者家属决定先行化疗，遂于2014年6月27日起予第1疗程AP（培美曲塞＋顺铂）方案化疗，具体为：培美曲塞8 000 mg/L+顺铂1 200 mg/L，过程顺利。

1．应用化疗药的护理。（1）穿刺部位的护理。化疗药物有强烈的局部刺激性，外周静脉化疗药物外渗的发生率国内报道是0.1%~6.0%，国外报道是5%^[6]。注射方法不当常发生静脉炎，一旦外渗严重者可致局部组织坏死。故合理使用静脉血管，选择弹性好，较粗大的前臂静脉，穿刺固定后，先输入0.9%氯化钠少许，再加入化疗药物，药物输注完毕，再注入0.9%氯化钠。为了达到有效保护血管的目的，避免发生静脉炎和血栓，临床应用留置针输注化疗药物时，即使肉眼观察留置针局部无变化，也不能长时间留置，一般以2 d为宜^[7]。并且在输注完毕拔针后应延长按压时间^[8]。若发生药物渗漏或局部有烧灼感时，应立即停止给药，更换注射部位，进行局部热敷^[9]，比较常用的药物为33％硫酸镁湿敷，多磺酸粘多糖软膏适量外涂^[10]。（2）化疗前的护理。化疗前评估患者的心理状况，耐心细致的交谈，建立良好的护患关系，进行个性化的心理疏导。向患者及家属讲解该疾病的治疗方案。告知化疗药物使用后可能出现的不良反应及预防处理措施等，使其对治疗方案和计划有初步的认识，减轻患者的紧张情绪，以最佳的心态配合治疗。（3）化疗中的护理。化疗中注意观察患者的反应，如胃肠道反应、过敏反应、输液反应等^[11]。定时巡视患者，为患者调整适当的输液速度^[12]。（4）化疗后的护理。化疗结束后应详细记录24 h尿量，连续记录3 d。对入量已足，尿量仍少者，应立即汇报医生。

2．饮食护理。（1）铂类药物可引起急性肾功能衰竭，大量补液可以加速药物的代谢，降低膀胱内药物浓度，防止铂类药物的蓄积，减轻对肾脏的损害。化疗前鼓励患者多饮水，>2 000 ml/d。多排尿，保持每日尿量不少于3 000 ml^[12]。（2）营养支持对改善恶性肿瘤患者的生命质量有积极的意义^[13]。该患者在使用化疗药后出现了便秘的不良反应，嘱患者多食用富含维生素的新鲜蔬菜及水果，以及含有粗纤维的糙米、豆类等食物^[14]。

3．心理护理。了解患者心理改变并进行有针对性的护理，可以减轻其心理压力，增强患者对化疗的耐受力，同时使化疗取得好的疗效，提高患者生命质量^[15]。为癌症患者创造一个良好的治疗环境是减轻患者心理压力的首要条件^[16]，本例患者年龄较小，应着重加强对患者心理方面的护理，密切观察患者并积极与患者沟通，及时了解患者的心理状态及情绪变化^[17]。该患者在治疗过程中由于出现不适的化疗不良反应，一开始患者不愿饮食，并且整天不主动与父母交流，情绪低落，发现患者的不良情绪反应后，我们首先与该患者建立了良好的护患关系，主动关心患者，与患者聊天，帮助患者树立信心，消除患者的紧张恐惧心理，转移患者的注意力，慢慢地给患者讲解积极配合治疗的益处，使患者以良好的心态去配合化疗。教会患者正确的宣泄方式，允许患者用不同方式宣泄情感，包括向医护人员倾诉自己的恐惧，向家属倾诉自己的顾虑，而不要憋在心里，不与周围人交流。

4．出院指导。为患者进行相关的出院指导，如出院带药如何使用，复诊时间以及出院后的家庭护理。

由于患者年龄较小，且该患者合并循环系统以及呼吸系统的疾病，并且已实施了心包穿刺置管术以及胸腔穿刺置管术，化疗的安全性和有效性都是不可预知和估量的，因此应针对此患者制订细致的护理计划，应密切关注患者引流管的护理，定时观察和记录引流液的性状和量，若有异常，应及时通知医生；并且应该密切观察患者应用化疗药后的反应，患者可能会出现恶心、呕吐的不良反应，若患者反应过度，或者患者有其他异常反应，应及时通知医生，给予适当处理；应用顺铂的患者应严格记录24 h出入量，顺铂存在一定的肾脏毒性，为减轻不良反应，应嘱患者用药期间多饮水，多排尿，在一定情况下，可以适当使用利尿药。

心包间皮瘤症状隐匿，临床上常表现为胸痛或上腹部疼痛，心律失常，伴充血性心力衰竭或心包填塞所引起的症状^[5]。体征可以表现为胸痛、呼吸困难、咳嗽、心包摩擦音和奇脉，但并非该病特异性表现。心包积液为最常见表现，但缩窄性心包炎并不少见^[1]。心包积液绝大多数为血性。X线表现为心影增大、心包积液，也可表现为边缘不规则或不对称，或怪异心影^[6]。心包间皮瘤不论局限型和弥漫型，因其发病部位特殊性，早期都应尽可能切除肿瘤，术后加化疗，从而减轻患者症状，提高生命质量，延长生存时间^[7]。