子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，目前认为此病是因雌激素长期刺激，使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大而形成^[1]。好发年龄30～50岁，以40~ 50岁最多见。子宫肌瘤合并极重度贫血在临床并不多见。根据外周血红蛋白或红细胞数可将贫血分为轻、中、重、极重四度。本例患者的临床表现符合子宫肌瘤的临床表现，由于患者合并梅毒、极重度贫血，给手术带来一定的风险，经过10 d的治疗和护理，患者术后伤口愈合好，治愈出院，血红蛋白从入院时的26 g/L上升到出院时的92 g/L，现将患者的护理体会报道如下。

患者，女，28岁，诉1年前因月经出血量约为平时月经量的2/3，伴血块，月经延长为7~ 10 d，伴头晕、乏力于8月12日入院。入院时患者面色苍白，外院超声示子宫壁多发异常回声团块，最大一个为6.5 cm×6.2 cm，入院前5 d因月经量较前明显增多，约为平时量的1.5倍，有大量血块。1年前外院查发现梅毒，G₃P₁A₂，曾行"药物流产"1次，"人工流产"1次。既往否认伤寒、结核、糖尿病病史。家庭史：父亲有高血压。妇科检查：外阴：发育正常，阴毛呈女性分布，已婚已产式。阴道：通畅，未见异常分泌物。宫颈：肥大，光滑，可见多个纳氏囊肿，宫颈下唇Ⅰ度糜烂，上唇未见糜烂，举痛阴性，触血阴性。宫体：平位，增大如孕4个月余，质硬，压痛阴性。附件：双附件区未及异常。辅助检查：（1）入院后查心电图、胸部X线片、肝肾功能、凝血功能正常。（2）血常规：血红蛋白26 g/L，梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）>1∶80阳性，甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）1∶8阳性。（3）抽血查贫血三项，以排除地中海贫血等。患者入院后给予复查血常规、凝血功能，根据检验结果报告，告知患者及家属，并于8月12-14日每天输红细胞悬液3 U。连输3 d，输血前使用抗过敏药物治疗。在输血过程中严密观察有无输血反应。共输9 U血后复查血红蛋白上升至80 g/L时，不予输血。隐性梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性经典的性传播疾病，主要通过性行为传染^[2]。为促使患者体内螺旋体彻底被消灭，分别于8月14日、8月21日予长效青霉素240万U分两侧臀部深部肌肉注射。完善各项术前准备，于8月19日在全身麻醉腹腔镜下行子宫全切术，次日拔除尿管。术后给予抗炎、止血治疗。遵医嘱给予多糖铁胶囊口服，2次/d, 2粒/次；同时给予生血宁片口服，3次／d，2粒/次。做好用药指导。

1．常规护理。（1）防跌倒宣教及饮食护理。患者入院时有头晕现象，启用我院跌倒风险评估单，做好防跌倒宣教，并给予相应的防跌措施，加强班班交接和巡视。患者因失血性贫血，饮食上指导给予木耳、鱼肉、猪肝、牛奶、豆类等含铁、优质蛋白质的食物。（2）心理护理。由于患者处于贫血状态，身体较为虚弱，本身患有子宫肌瘤，准备手术，同时又得知感染梅毒，血红蛋白低下，不能立即手术。双重打击，情绪极度低落，表现为焦虑、失望、无助，容易丧失对疾病治疗的信心，放弃治疗。我们向患者介绍肌瘤与贫血发生的联系，介绍手术成功、恢复良好的病例，解释梅毒通过治疗是可以治愈的，使患者树立战胜疾病的信心。与患者建立起良好的护患关系。（3）情感支持。在与患者做好沟通和护理的同时，做好对其家属进行思想上的指导，给予患者丈夫性知识教育和康复指导。尽量使患者家属了解全子宫切除术将有利于患者自身康复并显著提高生命质量，从而改变对手术的错误认识。

2．严格执行消毒隔离措施。（1）加强筛选，做好保护性医疗。患者入院后常规检测梅毒抗体，未接到检测结果前，一切操作、检查及用物处理均按感染患者处理；检测结果得知阳性时，在患者一览卡、病历夹和床头卡上做好标识。为了保护患者隐私，我们写成TPPA阳性作为标识，在护记上贴醒目标识，以提醒护士做好防范。检测结果由医生告知家属。（2）严格执行消毒隔离。对每位护士做好职业防护措施，给予安全留置针穿刺，做好交接班。（3）安排单间病房。入院时查看患者的外院检验结果，即给予安排单间病房。病室放置黄色垃圾袋，方便废弃物的处理。做好消毒隔离的宣教，保持病室内空气新鲜，定时通风换气；限制探视人员；严格执行无菌操作；每日用消毒液擦拭卫生间台面、座便器、房间内台面及床头柜1次，病室内地面拖拭2次。

3．输血的护理。输血前严格按"临床护理操作规范"流程进行输血。输血过程先慢后快，挂上输血标识，开始的速度15~ 20滴／min，15 min后，再根据病情调整输注速度。严密监视患者是否有任何输血不良反应及循环系统耐受情况，是否有不良反应。

4．术前护理。（1）阴道准备。术前3 d，用0.1％聚维酮碘行阴道冲洗，2次/d^[3]。因为阴道是连接子宫与外阴的通道,阴道冲洗可减少阴道细菌污染手术野，防止腹腔感染。（2）术前预防用药。术前30 min肌肉注射苯巴比妥0.1 g及阿托品0.5 mg，术中带头孢类呋辛钠1.5 g预防用药。（3）皮肤及肠道准备。按腹腔镜手术术野备皮，交待术前饮食、更衣、配血、灌肠、口服泻药等准备。

5．术后护理。（1）按妇科一般术后护理常规进行护理。给予去枕平卧，吸氧、心电监护、尿管予双固定，伤口压沙袋6 h。（2）术后预防交叉感染。患者回病区后戴手套协助安置患者，患者用过的心电监护、氧气表等先用75％乙醇擦拭后紫外线消毒1 h；床旁备快速手消毒液，指导家属接触患者体液、血液及分泌物时应戴好手套或接触后立即手消毒，防止接触感染。

6．术后并发症的观察。（1）出血。术后24 h以内，观察切口渗血情况，切口沙袋加压6 h，并常规给予止血药物，以防出血。（2）潜在感染。根据李秋涛等^[4]的研究证明，梅毒患者的自然杀伤细胞功能被明显削弱，致使机体免疫力下降；做好相关护理；监测患者体温变化；遵医嘱合理应用抗生素；早期补液支持治疗。

7．出院指导。患者于8月23日治愈出院。指导术后1个月门诊复查；保持会阴部清洁，注意个人卫生，3个月内避免提举重物或重体力劳动，避免跳舞、久站等会增加盆腔充血的活动，1个月内禁止性生活及盆浴。建议前往皮肤科就诊，接受正规驱梅治疗，解释必须坚持治疗才能治愈，治愈之前应禁止性生活，同时建议配偶接受检查，若有感染，应共同治疗；生活中应注意做好隔离，内裤分开洗涤，煮沸消毒后阳光下曝晒，单独使用脸盆、浴盆、毛巾等，避免传染给其家人。多吃蔬菜、水果、富含铁的食物，少食辛辣食品，以纠正贫血。

在对子宫肌瘤合并梅毒、极重度贫血患者的护理过程中，严密执行消毒隔离措施是关键。医护人员做好自身防护的同时，要重视对患者及家属的宣教，提高患者的依从性，切断引起感染的途径，防止院内交叉感染，避免医疗纠纷的发生。