心血管疾病是指涉及循环系统的一系列疾病，主要包括动脉粥样硬化、冠心病、心力衰竭等。目前此类疾病已成为人类面临的重要慢性健康问题之一^[1]。据美国心脏协会（American Heart Association，AHA）统计，患有比如高血压、冠心病等某种心血管疾病的患者每3个美国人中就约有1个^[2]。迄今为止，我国心血管病患病人数至少2.3亿，每年因心血管病死亡人数高达300万人^[3]。随着国内人民生活水平的提高和人口老龄化的加剧，预计未来20年内，将增加2 103万心血管疾病患者，由此将产生770万的相关死亡^[4,5]。因此，控制心血管疾病发生、发展及转归已成为21世纪提高人民健康水平的重中之重。随着专家学者的不断探究，目前对心血管疾病传统危险因素的研究也已经从相关性流行病学的研究深入到影响机制的研究。本文通过计算机检索中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献服务系统（CBM）、维普期刊资源整合服务平台（VIP）、Pubmed、Cochrane图书馆、MEDLINE、Web of Knowledge、EMbase，对近10年中关于心血管疾病传统危险因素的最新进展以及影响机制的研究进行综述，以期提高人们对心血管疾病的全面认识，为心血管疾病的早预防、早诊断、早治疗提供依据。

1．血压异常。高血压是一种慢性心血管疾病，据WHO 2013年的一项研究显示，世界范围内每年有1 700万人死于心血管疾病，其中940万人是死于高血压并发症^[6]。Ettehad等^[7]检索了1966年至2015年的关于高血压与心血管疾病之间的关联性的随机对照研究，最终纳入123项研究613 815名参与者，研究显示，收缩压每减少10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）重大心血管疾病事件（比如冠心病、脑卒中、心脏衰竭）的风险会显著降低（RR=0.80，95%CI 0.77~0.83），而在人口的研究中，导致了明显的全因病死率减少13%。因此，有效地控制血压可以降低心血管相关疾病的发生率和病死率。有研究显示，高血压前期就已经存在大动脉硬度增加，弹性受损，心脏结构及功能受损，胰岛素抵抗减弱等危害^[8,9]，因此，高血压不仅是心血管疾病的慢性病的一种，更会加重重大心血管疾病（如冠心病、心力衰竭等）的病死率。

2．代谢指标异常。（1）糖代谢异常。目前，国内外关于糖代谢异常与心血管疾病的相关研究很多，尤其是针对2型糖尿病的研究^[10]，诸多研究中表明，糖尿病患者致死的首要原因是心血管疾病并发症^[11]。目前，伊朗的一项全国性的普查研究表明，空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）异常加大了患心血管疾病的风险，并且提示FPG界值在5mmol/L时，确定患心血管疾病的风险增加^[12]。也有研究表明，糖耐量减低（impaired glucose tolerance，IGT）患者，小幅度提高了心血管疾病的风险^[13]。糖代谢异常，尤其是高血糖导致氧化应激，微血管受损，也会导致血管张力以及血管内皮受损^[14]，甚至导致血小板聚集，形成栓塞^[15]。另外，高血糖还会导致某些炎性因子（肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、C-反应蛋白等）升高，发生炎性反应^[16]，这些都对心肌细胞、血管甚至心脏造成不同程度的损害，也加重了心血管疾病的发生率和病死率。（2）血脂异常。血脂是血浆中的中性脂肪（三酰甘油和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称，是生命细胞的基础代谢必需物质。其中中性脂肪中的胆固醇（低密度脂蛋白和高密度脂蛋白）和三酰甘油与动脉粥样硬化的发生息息相关。在有关胆固醇治疗实验的一项Meta分析中，纳入了27个随机对照试验，共包含174 000例患者，研究显示，LDL-C每降低1 mmol/L，心血管疾病的风险降低21%~24%^[17]。另外，随着"血脂相关性心血管剩留风险"概念的提出，升高的三酰甘油和较低的HDL-C日益引起专家学者的关注，并有循证研究显示，在LDL-C、血压、血糖等传统危险因素得到控制后，仍有血脂异常患者，尤其是三酰甘油增高（≥2.26 mmol/L）和/或HDL-C降低（<1.04 mmol/L），存在较高的心血管事件的剩留风险，尤其在2型糖尿病、代谢综合征或肥胖患者中很常见，这与患者大血管事件和微血管事件的剩留风险相关^[18]。因此，有效控制心血管事件，除了控制传统危险因素外，对心血管剩留风险进行干预和管理意义重大。（3）尿酸代谢异常。高尿酸血症是人体内的嘌呤物质代谢出现紊乱引起的，是细胞外液的尿酸盐呈超饱和的一种状态^[19]，目前大量流行病学资料显示其是心血管疾病的独立危险因素^[20,21]。研究认为，高尿酸通过损伤血管内皮功能，促进氧化应激，刺激细胞增殖和炎性反应等多种方式增加心血管事件。然而，Waring等^[22]的研究结果并不支持尿酸直接致内皮功能障碍的说法。研究者在健康对象处于安静状态时把尿酸直接注入其前臂，结果并没有产生反应，可能与此研究排除了有氧化应激的患者（如心力衰竭或血管疾病）有关，而在这些人群中尿酸可能会产生效应。因此，关于尿酸对心血管疾病的影响机制及其直接的因果关系仍需设计更好的实验及临床干预研究。

3．不良生活习惯。（1）吸烟。吸烟是一个主要的可预防的心血管疾病的危险因素^[23]。据估计，烟草的使用导致全球约10%的心血管疾病^[24]。日本的一项对25 464名男性工人的研究显示，只要是吸烟人士即使是吸烟较少的人，心血管疾病的全因病死风险都会增加^[25]，不管是吸烟、嚼烟还是吸二手烟都影响心血管疾病的发病率^[26]。烟草中含有约4 000种化学物质，其中尼古丁和一氧化碳等成分会刺激血压，导致冠状动脉硬化，增加血液黏度及血小板黏性，降低溶解血栓能力与血红蛋白的携氧能力，甚至诱发心室颤动，增加了心血管事件的发生率^[27]。（2）饮酒。饮酒对心血管疾病的影响是双向的，关键在于"量"的把握。目前很多研究表示少量饮酒可以适度减少心肌梗死的风险^[28]。然而，一项遍及亚洲、欧洲、非洲、澳大利亚、北美和南美包括52个国家在内的研究表示，在大部分地区的研究结果显示低水平的饮酒会降低心肌梗死的风险，而在南亚（印度、孟加拉国、尼泊尔、巴基斯坦和斯里兰卡）这样的保护作用并没有被观察到^[29]，说明这种作用可能与地域有关，但目前关于此类的研究很少。大量酗酒对加重心血管疾病的影响是不容忽视的。不管是长期大量饮酒还是偶尔大量饮酒，都会不同程度上降低HDL-C、增加血浆黏度和纤维蛋白原浓度，使血小板聚集，损害内皮功能，增加炎性反应，使心率增快，心脏收缩功能受抑制，从而增加心血管疾病的发生率和病死率^[30]。英国近期推出的酒精摄入指南指出安全的酒精摄入量是没有的，每人每周应当有几天滴酒不沾，那么如果在大多数人不会滴酒不沾的基础上，新的指南建议每人每周的饮酒量应当不超过14个单位（一杯175 ml的酒精度为13%的葡萄酒为2.3个单位）^[31]。（3）饮食。饮食的结构、数量、种类等也会影响心血管事件的发生。有研究显示，高盐饮食会加剧血管收缩，导致血压、血浆胆固醇升高，促使动脉粥样硬化的发生^[32,33]。糖可以增加血液黏稠度，使血液运行缓慢，加之血管内皮的损伤，造成大量粥样硬化斑块的生成，堵塞血管，引发急性心脑血管事件的发生^[34]。据统计，饮食中含有大量甜食或甜饮料的孩子，成年后患心血管疾病的危险增加^[35]。高脂饮食则会造成肥胖或超重，引发高血脂、高血压等代谢紊乱性心脑血管类疾病^[36]；还会使血栓堵塞血管，使管腔变细变窄，导致心肌缺血缺氧类的猝死^[37]。综上，高盐、高脂、高糖饮食对心血管的健康有着极大的威胁。日常生活中我们要合理膳食，尤其是有心血管慢性病或基础病的患者切记低盐、低脂、低糖饮食。（4）运动。运动对于心血管事件来说也是把双刃剑，适量的体育锻炼有助于预防心血管疾病^[38]，短时间剧烈运动尤其对于患有心血管基础病的患者来说是不利的^[39]。在Stamatakis等^[40]对英格兰和苏格兰2万余人的一项横断面研究中，对服用抗心血管病药物的患者和不服用药物的患者制定了一份体育锻炼活动标准。报告显示，服药组患者通常不太容易达到体育锻炼建议要求，然而，那些达到体育锻炼要求的服药组患者心血管疾病病死风险（HR=0.46）降低程度要大于非服药组（HR=0.65）。说明经常适量锻炼不仅有助于预防心脏病，同时也有助于减少服用心血管药物患者的病死率。

有规律的运动锻炼，可以改善线粒体氧化呼吸链中复合酶的活性，通过改善线粒体功能增强心肌细胞活性，此外还可以减慢静怠时和锻炼时的心率，这也就减少了心脏的工作时间，增强了心脏功能，使冠状动脉血流畅通，从而更好的供给心肌所需要的营养^[41,42]，降低心血管疾患的发生率。

4．其他。大量流行病学研究显示，性别、年龄^[43]、家族病史^[44]等不可改变的客观因素也会影响心血管疾病的发病率和病死率。随着年龄的增加，各种代谢性疾病的发生，机体免疫能力的降低，心血管疾病的患病率也是逐年增加。并且目前多因素分析显示，危险因素不仅对不同类型心血管病发病的影响及作用强度有差异，在不同性别的人群中其作用强度也是不同的。男性的患病率及病死率是高于女性的，尤其相比绝经前期的女性要高^[45]。绝经后的女性缺少了特殊生理时期的保护机制，伴随雌激素水平的降低，机体各种代谢也随之改变，导致了心血管疾病发病率的升高^[46]。

导致心血管疾病风险增加的因素有很多，且它们之间是相互作用，协同影响的，因此我们在日常生活中，要想预防心血管病的发生需要做到以下几点。

1．适量进行运动。一般建议3~5次/周，每次持续至少30 min有氧运动，比如在社区环境中可以采取慢跑、散步、打太极等方式进行，切忌剧烈运动^[47]。Fagard和Cornelissen^[48]纳入44项随机对照试验进行Meta分析显示，坚持有氧训练3次/周，不管是高血压患者还是正常人，血压都会在不同程度上降低。李雪玉等^[49]针对老年心血管疾病患者通过从运动方式、强度、持续时间和频率等运动处方4个方面制订了科学、可行的运动方案，通过随机对照试验发现，规律的运动有效提高了患者的柔韧性和机体免疫力。

2．合理膳食。注意食盐、脂肪、热量、糖的摄取，多食蔬果、奶类、大豆^[50]。"地中海饮食"自Keys^[51]提出，国际地中海饮食会议被最终确定后，广泛引起人们的关注，它是指以自然营养物质摄取为主的一种饮食方式，主要包括季节性新鲜水果、蔬菜、橄榄油，少量乳制品、蛋类以及红肉，适量的葡萄酒。流行病学研究显示，地中海区域的居民心血管疾病发病率低与其饮食成分的协同作用是密不可分的^[52]。心血管疾病的预防，合理膳食，荤素搭配均衡是非常重要的因素，而地中海饮食建议各种食物按一定比例搭配食用，通常比仅食用单一食物更有效。

3．戒烟戒酒。吸烟、酗酒给社会、家庭、个人带来严重的经济负担，对于心血管疾病患者，戒烟戒酒不仅是一、二级预防的有效措施，而且对患者疾病预后的影响也是不容忽视的^[53]。目前，国内外都在探索简单有效的戒烟戒酒干预方式，其中留奕龙^[54]对209例吸烟的心血管疾病住院患者予以戒烟干预，由心血管病专科医生提供15 min左右的戒烟健康教育敦促患者戒烟，并与护理人员合作严格禁止患者在住院期间吸烟。出院后通过电话随访的方式观察这些吸烟者在出院后1个月、6个月以及12个月的戒烟效果。结果显示，住院期间简单戒烟干预及医院营造的无烟环境有助于提高心血管疾病住院患者出院后的戒烟率。目前对于戒酒单独干预的随机对照研究以及队列研究国内外开展得很少，但戒酒在整体干预中出现，对心血管疾病的预防以及预后影响显著。

4．学会控制情绪，保持乐观积极心理。诸多研究表明，良好的心理素质有利于心血管疾病的预防以及预后。Klainin-Yobas等^[55]纳入18项随机对照试验进行Meta分析，探讨心理社会干预对心血管疾病患者预后的影响，结果发现干预前压力、焦虑、抑郁、合并抑郁/焦虑的平均效应值分别是0.34、1.04、0.42和0.67，干预后分别为0.09、0.65、0.22和0.09。说明积极心理影响心血管疾病的预后，其中社会心理与心理教育课程和压力管理有助于降低患者的压力，促进心血管疾病患者的康复。

5．定期做健康体检，及时发现异常指标，尤其是步入中年时期的女性。步入中老年时期，人体免疫能力下降，机体各项指标处于下滑阶段，尤其女性绝经前后机体机能对比明显，患病风险较大，定期体检有利于及早发现机体指标异常，及时给予治疗。

经过文献检索发现，目前关于心血管疾病传统危险因素的研究在研究设计上更加严谨全面，样本量足够大，并且不再局限于横断面的研究，长期的随访队列研究较多，部分深入到影响机制的研究，然而此类研究并不多，仍需大样本随机对照试验以及动物实验。此外，心血管疾病的危险因素较多且它们是协同作用于个体的，因此，临床护理干预措施的制定应该是全面而综合的，针对心血管疾病危险因素的研究，我们应该筛选出高危、中危、低危的人群，从而制定个性化的全方位干预措施。