论著
引导硬膜外分娩镇痛产妇卧位调节对胎儿枕后位影响的研究
中国实用护理杂志, 2018,34(11) : 809-813. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2018.11.002
摘要
目的

探讨分娩时行硬膜外分娩镇痛后卧位调节对产妇胎儿枕后位的影响。

方法

选取2015年10月至2016年10月在大连市妇产医院分娩的单胎初产妇,宫口开3 cm自愿行分娩镇痛,且阴道内诊检查为胎儿枕后位的产妇600例。行硬膜外分娩镇痛后15 min时视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分在3分以下视为有效。按照随机数字表法随机分为对照组和观察组各300例。对照组按产程常规处理,监测产妇呼吸、脉搏、血压、心率、胎心率。观察组除按产程常规处理外,在宫口开5 cm后指导产妇取侧俯卧位,使母体与胎儿的脊柱同侧,宫口开全后指导产妇屏气用力,直至分娩。观察2组的阴道自然分娩率、助产率、剖宫产率、胎位转复成功率、产程时间和新生儿Apgar评分的差异。

结果

观察组的胎方位转复成功率、自然分娩率、助产率和剖宫产率分别为74.6% (211/283)、87.3%(262/300)、7.0%(21/300)、5.7%(17/300),对照组分别为45.9%(118/257)、64.7% (194/300)、21.0%(63/300)、14.3%(43/300),2组比较差异有统计学意义(χ2=12.519~62.782,P<0.01),观察组自然分娩率高于对照组,助产率和剖宫产率较对照组显著下降。观察组第二产程时间为(1.60 ± 0.56)h,对照组为(2.19 ± 0.53)h,2组比较差异有统计学意义(t=-12.589,P<0.01)。观察组在宫口开8~10 cm及开全后,枕后位自动转成枕横位的比例分别为7.4%(21/283)、13.1%(37/283),对照组分别为3.4%(9/264)、6.8%(18/264),差异有统计学意义(χ2=4.240、5.911,P<0.05),有利于手转胎头时减少转动的角度,减少母婴损伤。

结论

通过宫口开5 cm后卧位指导更有利于胎位旋转、纠正,同时镇痛分娩减轻了产妇疼痛,产妇能够清醒地配合指导,避免了不良反应,降低了阴道助产率及剖宫产率,提高自然分娩率,缩短分娩时间,提高分娩质量。

引用本文: 王起兰, 林姝, 程卫平, 等.  引导硬膜外分娩镇痛产妇卧位调节对胎儿枕后位影响的研究 [J] . 中国实用护理杂志, 2018, 34(11) : 809-813. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2018.11.002.
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胎方位是整个分娩过程中判断头位分娩难易度的重要指标,胎头位置异常是头位难产的主要原因,且发生率较高[1]。临床中处理持续性枕后位异常产妇,主要给予徒手旋转胎头术处理和改变产妇体位纠正胎方位[2]。然而在对产妇进行徒手旋转胎头术时常因干预不当导致会阴裂伤、胎儿头皮血肿等不同的母婴伤害,与此同时分娩时剧烈疼痛导致产妇血压升高,心脏负荷加重,对产妇和胎儿不利。据研究报道,影响枕后位转变成枕前位成功的相关因素主要包括产妇疲劳、宫缩乏力、胎头过大以及旋前动力降低等[3]。硬膜外分娩镇痛能够明显减轻分娩疼痛,产妇清醒且无运动阻滞,能够主动参与分娩过程,目前已广泛应用于临床中。为此,大连市妇产医院产房对分娩镇痛结合卧位调节对胎儿枕后位的影响进行探索研究,分娩期的产妇活跃期发现枕后位者,给予硬膜外分娩镇痛,宫口开5 cm后引导产妇使用同侧俯卧位姿势,以便减少人为干预,取得良好效果,现报道如下。

 
 
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