积极管理第三产程的措施包括预防性使用缩宫素，立即钳夹脐带及控制性牵拉脐带、子宫按摩，积极管理第三产程作为预防产后出血的主要方法，能有效缩短第三产程时间、预防严重的产后出血，这是发展中国家妇女死亡的主要原因。在发达国家，产后出血发生率较低，但积极管理已成为许多国家的标准做法，并在世界范围内已沿用数10年。积极管理第三产程最常见的并发症是疼痛及缩宫素药物的不良反应，此外还有子宫内翻、胎盘残留等严重并发症。因此，近年来，就第三产程中采取各种干预措施，特别是对于低危孕产妇的第三产程进行积极处理，人们对其提出了质疑，认为对所有产妇使用积极处理第三产程证据不足。笔者旨在比较第三产程的不同管理方式，对合理的、个性化管理第三产程提供依据，促进自然分娩。
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第三产程是指从胎儿娩出到胎盘、胎膜娩出的阶段[1]。积极管理第三产程的措施包括预防性使用缩宫素，立即钳夹脐带及控制性牵拉脐带、子宫按摩。积极处理第三产程作为预防产后出血的主要方法，能有效缩短第三产程时间、预防严重的产后出血，这是发展中国家妇女死亡的主要原因。在发达国家，产后出血发生率较低，但积极管理已成为许多国家的标准做法，并在世界范围内已沿用数10年。积极管理第三产程最常见的并发症是疼痛及宫缩剂药物的不良反应[2,3]，此外还有子宫内翻、胎盘残留等严重并发症[4,5]。因此，2018年WHO产时管理的推荐更新为：在第三产程预防性使用宫缩剂、延迟断脐；在有熟练的助产人员的机构，若医护人员和产妇一致认为有必要在一定程度上减少阴道出血量和缩短第三产程，则进行控制性脐带牵拉；对于已预防性使用缩宫素的产妇，不推荐持续子宫按摩[6]。近年来，就第三产程中采取各种干预措施，特别是对于低危孕产妇的第三产程进行积极处理，人们对其提出了质疑，认为对所有产妇使用积极管理第三产程证据不足，也没有明确的指南[7]。目前欧美国家对低危孕产妇分娩后更倾向于使用期待管理（expectant management of the third stage of labour），这是在第三产程中遵循自然、生理及不干预的一系列护理过程[8]。它提倡使用肌肤接触和母乳喂养促使内源性催产素的释放来避免催产素药物的不良反应，以及让胎盘自然娩出减少子宫内翻、胎盘残留的发生[9]。英国皇家助产士协会建议为女性提供两种不同管理第三产程方法利弊的信息，并说明第三产程的期待管理适用于正常分娩[10]。国际助产士联盟指出，每个助产士都必须要会在没有缩宫素的情况下分娩胎盘，且第三产程的期待管理是基本的助产能力。它进一步建议，当一个妇女选择非干预性管理第三产程时，助产士应确保妇女和她的家人掌握作出决定所需的信息[11]。因此，笔者对自然分娩时第三产程的胎盘剥离机制、不同管理方式进行综述，对合理的、个性化管理第三产程提供依据，促进自然分娩。
