临床护理
急性主动脉夹层急诊目标血压管理的最佳证据总结
中国实用护理杂志, 2022,38(34) : 2703-2710. DOI: 10.3760/cma.j.cn211501-20211020-02912
摘要
目的

评鉴与总结急性主动脉夹层急诊目标血压管理的最佳证据,为开展急诊目标血压管理的循证实践提供指导。

方法

按照"6S"证据金字塔模型,检索2010年1月1日至2021年7月1日国内外各类数据库、专业协会网站中有关急性主动脉夹层急诊目标血压管理的证据,包括临床决策、指南、专家共识、系统评价、随机对照试验、队列研究、案例系列。由2名研究者采取相应的文献质量评价工具对纳入的文献进行评价,并对B级以上的文献进行证据提取、总结。

结果

共纳入22篇文献,包括临床决策6篇,指南5篇,专家共识7篇,系统评价1篇,随机对照试验1篇,队列研究1篇,案例系列1篇,形成37条最佳证据,包括目标值设定、管理策略、病情观察、病史采集、监测手段、血管活性药物、非血管活性药物、辅助检查、健康教育9个主题。

结论

总结的最佳证据为急诊医护人员对急性主动脉夹层急诊目标血压管理提供了参考,建议急诊医护人员遵循总结的最佳证据为患者制定个体化的目标血压管理方案。

引用本文: 徐伟, 陈晓莉, 牛聪影, 等.  急性主动脉夹层急诊目标血压管理的最佳证据总结 [J] . 中国实用护理杂志, 2022, 38(34) : 2703-2710. DOI: 10.3760/cma.j.cn211501-20211020-02912.
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急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)是指主动脉内膜损伤,血流进入造成主动脉内膜与中膜急性分离,将主动脉腔分隔成真腔与假腔,是一种危及生命的主动脉疾病[1]。不伴血肿的内膜撕裂、穿透性主动脉溃疡、主动脉壁间血肿和主动脉周围血肿是典型主动脉夹层的变异型[2]。我国AAD的年发病率约为2.8/10万[3]。未经救治的AAD,约1/3的患者在发病最初的24 h内死亡,48 h内死亡率超过一半[4]。有研究表明,我国AAD合并高血压的发病率为50.1%~75.9%[5],未经控制的高血压不仅会促使夹层进展,还会损伤靶器官,是AAD最重要且可干预的危险因素,血压管理已成为AAD初始治疗并贯穿始终[6]。有研究显示血压管理不良的AAD患者5年生存率约为60%,良好者则高达95%[7]。当前,急诊血压管理大多基于个人的临床经验,部分医护人员甚至不知晓AAD血压管理相关知识,并未基于循证证据对患者制定个体化的目标血压管理方案,近20年里AAD患者血压管理效果并未得到显著改善[8];此外,针对指南中的推荐意见,部分医护人员用药保守。上述因素致使急诊目标血压达标率较低,血压管理效果不佳[9]。通过文献回顾发现,现有的关于AAD急诊目标血压管理的证据较为零散,因此,有必要整合AAD急诊目标血压管理的最佳证据,为急诊临床实践提供可靠的循证医学证据支持,现报道如下。

 
 
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