探讨护士主导的三联康复管理模式对食管癌患者围术期功能状态的影响。
采用非同期对照研究，方便抽取青岛大学附属医院胸外科2019年3~12月行达芬奇机器人食管癌手术的患者92例为研究对象，其中2019年3~7月的患者48例为对照组，采取胸外科常规术前管理模式；8~12月的患者44例为观察组，采用护士为主导的多学科团队协作的三联预康复管理模式，干预时间为术前4~6 w。分别记录两组研究对象干预前、术前1 d、术后4 w的6 min步行试验(6MWT)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最高呼气流量(PEF)、血清白蛋白(ALB)、BMI水平、焦虑抑郁量表(HADS)、健康调查简表(SF-36)得分以及带管时间、住院时间、并发症发生率。
术前1 d、术后4 w，观察组6MWT、FEV1、FVC、PEF、ALB、SF-36均明显高于对照组，HADS得分低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)；组内比较，观察组术前1 d 6MWT、FEV1、FVC、PEF明显高于干预前，术前1 d和术后4 w的SF-36得分均高于干预前，HADS得分低于干预前；对照组术前1 d ALB、BMI均低于干预前，术后4 w 6MWT、FEV1、PEF明显低于干预前；患者恢复情况比较，观察组住院时间和并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。
以护士为主导的多学科协作预康复管理模式可有效改善达芬奇机器人食管癌患者围术期肺功能、营养状况及心理状态，加速患者术后康复。
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食管癌是全球十大恶性肿瘤之一，目前我国发病率居世界首位，手术治疗是可切除食管癌的首选治疗方法〔1〕。以达芬奇机器人为代表的微创技术较开胸手术创伤小、出血少，但仍具有手术难度大、并发症发生率高等缺点，患者术后功能恢复及生活质量较差〔2〕。因此，如何优化围术期管理、减轻患者的应激反应是加速食管癌患者术后康复的关键。Kehlet最先提出快速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery，ERAS)理念，即通过多学科协作优化围术期处理从而减少手术并发症，促进患者术后康复。既往研究证实，加强食管癌患者围术期功能增强基线运动能力，能够减少心肺系统相关并发症发生，缩短功能恢复时间〔4,5〕。但传统的康复干预时机多始于术后，因术后患者存在疼痛、管路束缚、担心伤口愈合等问题，而术前患者已安排手术，正焦急等待并需要更多的解释和安慰，因此术前预康复已成为临床研究热点〔6,7〕。"预康复"是基于ERAS理念提出的术前管理策略，即增强患者术前功能储备，更好地承受手术应激〔8〕。Li等〔9〕研究表明，多模式预康复(包括身体、营养、心理)较单一运动模式更利于改善患者预后。因此目前倡导三联预康复策略，即中高强度的有氧锻炼，蛋白补充为主的营养支持及心理支持消除焦虑〔10〕。本文拟探讨护士主导的三联康复管理模式对食管癌患者围术期功能状态的影响。
