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克山病是一种不明原因的地方性心肌病，其主要病变为心肌实质变性、坏死和纤维化，心脏呈肌原性扩张[1]。克山病以心肌线粒体损伤为主要病变特征，临床上分为急型、亚急型、慢型和潜在型4类。硒缺乏是克山病的重要病因之一，长期低硒会导致人心肌线粒体受损发生功能障碍，造成心肌缺氧及细胞变性坏死[2]。云南省处于低硒地带，外环境缺硒会导致内环境处于低硒状态，省内最早的克山病病例发现于1960年。经过多年防治工作，现阶段云南省克山病病情得到较好的控制，主要以散发的慢型和潜在型病例为主。作者采用回顾性分析方法，对2013-2016年云南省克山病病情及2016年克山病现症患者的监测数据进行分析评估，旨在为云南省克山病防控策略的制定提供依据。
2013-2016年云南省开展的克山病相关监测项目数据来自云南省地方病防治所数据库。数据内容：①2013-2016年，云南省参加《克山病控制和消除评价自查项目》的10个州（市）42个病区（县）的自查数据，具体包括所有受检对象的相关流行病学史、既往疾病史、描记12导联心电图，疑似病例拍摄的2 m后前位X线胸片和心脏超声检查结果。② 2014年，云南省克山病现症患者省级自查项目数据。以2012年上报病例数为依据，对云南省42个病区（县）克山病现症患者开展调查，上报各病区（县）克山病现症患者相关资料。③2014年克山病现症患者数与2015、2016年《克山病控制和消除评价自查项目》检出的患者数合并，获得2016年云南省克山病现症患者数据。
克山病患者资料的纳入以不重复为原则，收集时人工剔除重复病例。克山病的诊断依据《克山病诊断》（WS/T 210-2011）判定；病区（县）的划分依据《克山病病区判定和类型划分》（GB 17020-2010）进行。
采用Epi Info 2000软件录入数据，SPSS 19.0软件进行数据的统计与分析。计数资料的比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2013-2016年，共检出克山病患者186例（26.7/万）。其中，慢型克山病患者74例，潜在型克山病患者112例，未检出急型、亚急型克山病患者。男性检出例数为94例,检出率为13.5/万;女性检出例数为92例，检出率为13.2/万，不同性别间比较差异无统计学（χ2=18.097，P > 0.05）。慢型克山病以楚雄州检出率最高，且各州（市）间比较差异有统计学意义（χ 2=60.845，P < 0.05）；潜在型克山病以德宏州检出率最高，且各州（市）间比较差异有统计学意义（χ 2=83.052，P < 0.05）。见 表1。
2013-2016年云南省各州（市）克山病检出情况
2013-2016年云南省各州（市）克山病检出情况
| 州（市） | 检查人数（万） | 慢型克山病 | 潜在型克山病 | ||
|---|---|---|---|---|---|
| 检出例数 | 检出率（1/万） | 检出例数 | 检出率（1/万） | ||
| 昆明 | 1.510 8 | 3 | 2.0 | 0 | 0.0 |
| 大理 | 1.662 4 | 14 | 8.4 | 44 | 26.5 |
| 楚雄 | 1.625 4 | 41 | 25.2 | 44 | 27.1 |
| 保山 | 0.164 9 | 1 | 6.1 | 0 | 0.0 |
| 昭通 | 0.625 2 | 0 | 0.0 | 4 | 6.4 |
| 曲靖 | 0.365 9 | 0 | 0.0 | 0 | 0.0 |
| 玉溪 | 0.519 0 | 9 | 17.3 | 11 | 21.2 |
| 红河 | 0.164 4 | 0 | 0.0 | 0 | 0.0 |
| 德宏 | 0.161 2 | 3 | 18.6 | 9 | 55.8 |
| 丽江 | 0.164 1 | 3 | 18.3 | 0 | 0.0 |
| 合计 | 6.963 3 | 74 | 10.6 | 112 | 16.1 |
2016年，云南省共有克山病现症患者484例，患病率为3.21/万。其中，男性265例、女性219例，患病率分别为1.76/万、1.45/万，不同性别间比较差异无统计学（χ2=11.073，P > 0.05）；慢型克山病患者278例，潜在型克山病患者206例，患病率分别为1.84/万、1.37/万，无急型、亚急型克山病患者。慢型克山病患病率以楚雄州最高，且各州（市）间比较差异有统计学意义（χ 2=435.423，P < 0.01）；潜在型克山病患病率以德宏州最高，且各州（市）间比较差异有统计学意义（χ 2=151.005，P < 0.01）。见 表2。
2016年云南省各州（市）克山病现症患者病情分布情况
2016年云南省各州（市）克山病现症患者病情分布情况
| 州（市） | 人口数（万） | 慢型克山病 | 潜在型克山病 | ||
|---|---|---|---|---|---|
| 患病例数 | 患病率（1/万） | 患病例数 | 患病率（1/万） | ||
| 昆明 | 25.82 | 10 | 0.39 | 3 | 0.12 |
| 大理 | 37.61 | 36 | 0.96 | 95 | 2.53 |
| 楚雄 | 35.65 | 209 | 5.86 | 72 | 2.02 |
| 保山 | 2.74 | 1 | 0.36 | 0 | 0.00 |
| 昭通 | 12.84 | 6 | 0.47 | 4 | 0.31 |
| 曲靖 | 14.10 | 0 | 0.00 | 0 | 0.00 |
| 玉溪 | 10.93 | 10 | 0.91 | 20 | 1.83 |
| 红河 | 2.71 | 0 | 0.00 | 0 | 0.00 |
| 德宏 | 2.06 | 3 | 1.46 | 12 | 5.83 |
| 丽江 | 6.37 | 3 | 0.47 | 0 | 0.00 |
| 合计 | 150.83 | 278 | 1.84 | 206 | 1.37 |
注：现症患者为截止2016年底，病区（县）既往的历史存活病例和2013-2016年新检出病例，已剔除重复病例数
2016年，云南省历史病区（县）共16个，分布在昆明市6个、大理市5个、红河州1个、昭通市和曲靖市各2个；轻病区（县）26个，分布在昆明市3个、大理市5个、楚雄州10个、玉溪市3个、昭通市2个，保山市、丽江市和德宏州各1个；云南省目前无中、重度病区（县）。
2013-2016年，云南省共检出克山病186例，总检出率为26.7/万，潜在型克山病检出率为16.1/万，较慢型克山病检出率（10.6/万）高。表明目前云南省克山病患病以潜在型为主，这与全国大部分克山病病区患病现状一致[3,4]。在10个州（市）中，德宏州潜在型克山病检出率高于其他地区，其原因可能是德宏州地处云南省西南地区低硒地带，当地地形以河谷盆地为主，气候条件较其他病区潮湿，水稻为当地主要粮食作物，这与克山病病因中的自然条件吻合程度更高。楚雄州慢型克山病检出率高于其他地区，分析其原因可能在于楚雄州克山病病区（县）分布广，地形以山地丘陵为主，山高谷深，经济发展与生活条件较其他州（市）差，导致克山病病情较重。
截止2016年底，云南省现症克山病患者484例，患病率为3.21/万。慢型克山病患病率（1.84/万）高于潜在型患病率（1.37/万），其中慢型克山病患病率以楚雄州最高，云南省最早发现的克山病病例就是在楚雄州，并被命名为"楚心病"；楚雄州是云南省克山病历史重病区，现症慢型克山病患者较多。有研究表明，硒营养的加强可以增加心肌营养，改善心肌代谢，减少心肌损害[5]。2002-2007年，在全省病区范围内采取口服亚硒酸钠片措施，部分地区开始食用硒碘盐，使得近年来云南省克山病病情处于平稳低发态势，自2003年后几乎未见急型、亚急型克山病病例。
目前，云南省42个病区（县）中的16个病区（县）因5年无病例存在成为历史病区（县），其余26个病区（县）均为轻病区（县），这充分说明云南省克山病的防控举措已取得了显著成效。同时，随着商品流通的便捷化，病区（县）居民粮食来源丰富，膳食营养状况改善，使克山病的条件性致病因素减少，在一定程度上降低了克山病的患病风险。从受威胁人口分布与患病率综合分析，滇东地区（昆明、曲靖、昭通、玉溪）虽然近年患病率相对较低，但其受威胁人口基数较大。提示在今后的防控工作中仍需持续对东部地区病区（县）内常住居民克山病病情进行监测。
克山病属慢性疾病，其防治工作是长远和持久的。其中，慢型克山病的基本治疗原则是去除心力衰竭诱因，同时根据心功能状态进行分级管理，定期随访[6]；潜在型克山病患者则要定期随访及时了解病情发展变化，及时给出正确的诊疗建议。在克山病防治工作中，要充分调动和发挥乡村医生的职能作用，提高乡村医生对克山病患者的关注，与当地疾病预防控制中心工作人员积极配合，做好克山病患者的随访工作；同时，还应在病区开展好克山病的健康教育宣传，提高患者的自我管理意识，更好地保证患者生活质量[7]。
所有作者均声明不存在利益冲突
