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恙虫病是因恙虫病立克次体感染引起的急性传染病，在我国大部分省、市均有发生，且发病率有逐年递增的趋势[1]。恙虫病的临床表现多样，临床医生较难及时在早期发现典型的焦痂或溃疡症状，经常会将其误诊为肺炎、败血症等发热疾病[2]。本文对云南省红河州元阳县人民医院于2017年11月至2018年11月收治的恙虫病患者的临床特征进行了回顾性分析，为临床医师诊治恙虫病提供参考，现将结果报道如下。
采用回顾性分析方法，以2017年11月至2018年11月元阳县人民医院感染科收治的52例恙虫病患者作为研究对象，查阅病例原始资料，收集恙虫病患者的一般资料（性别、年龄、职业、发病时间等）、临床表现、实验室检查[血常规、肝功能、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、变形杆菌凝集反应（外斐反应）]和影像学资料（胸部X线片或胸部CT、腹部及浅表淋巴结超声）等信息。
按照恙虫病诊断标准，具有以下3项及以上情形的患者可确诊恙虫病[3,4]。①在流行季节，患病前3周有过田间劳作、丛林或草地接触情形；②起病急骤，高热；③具有典型的焦痂或溃疡、浅表淋巴结肿大、肝脾大；④外斐反应，凝集效价≥1∶160；⑤选用四环素或氯霉素等药物治疗，24 h内热退或体温下降，临床症状显著改善情形。
采用SPSS 16.0软件进行数据分析。
共收集羌虫病病例52例，其中男性22例、女性30例，性别比为1.00∶1.36；年龄范围为10~74岁，主要集中在40~60岁，为28例（53.8%）；发病时间主要在7-8月，为24例（46.2%）；职业分布以农民为主，为44例（84.6%），其他职业依次为学生4例（7.7%）、公司职员2例（3.8%）、退休人员1例（1.9%）、个体1例（1.9%）；具有田间劳作史及丛林或草地接触史的病例有46例（88.5%）。
52例病例均有发热（38.5~41.0 ℃），其中体温≥39.0 ℃者48例（92.3%）；出现寒战36例（69.2%）、头痛40例（76.9%）、乏力26例（50.0%）、全身肌肉关节酸痛32例（61.5%）；出现淋巴结肿大36例（69.2%）、肝脾大19例（36.5%）。伴有焦痂或溃疡者45例（86.5%），其中焦痂或溃疡部位在腹股沟、会阴、阴囊、臀部的共12例（26.7%），腋窝、腘窝处10例（22.2%），上、下肢9例（20.0%），胸腹部7例（15.6%），肩背部3例（6.7%），乳房3例（6.7%），颈部1例（2.2%）。
白细胞计数（WBC）正常或升高44例（84.6%），嗜酸性粒细胞计数（EO）降低43例（82.7%），血小板计数（PLT）降低23例（44.2%）；谷丙转氨酶（ALT）升高42例（80.8%），谷草转氨酶（AST）升高39例（75.0%），白蛋白（ALB）降低30例（57.7%）；CRP、PCT升高者分别为44、20例，占比为88.0%和40.0%（2例患者缺失CRP、PCT数据）；52例病例均有外斐反应。
42例患者胸部CT出现异常，其中，肺部炎症18例（42.9%），胸腔积液12例（28.6%），磨玻璃影、条索影、肺纹理增多10例（23.8%），肺不张2例（4.8%），肺部小结节3例（7.1%），胸膜增厚2例（4.8%），肺水肿1例（2.4%）；44例患者行腹部及浅表淋巴结超声检查，其中淋巴结肿大32例（72.7%）、脾大18例（40.9%）、肝大1例（2.3%）。
恙虫病又称丛林斑疹伤寒，通过恙螨幼虫叮咬人进行传播，发病地区主要集中在亚太地区的亚热带及热带区域[3,4]。近年来，云南省恙虫病病例报告频繁，且有死亡病例发生[1,5,6]。本次调查中，患者发病时间主要在7-8月，职业以农民为主，且有88.5%的患者有明确的丛林或草地接触史及田间劳作史，与彭琴等[7]的报道结果基本一致。52例患者均有发热，并伴不同程度的头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力，出现肝脾大、淋巴结肿大等临床特征；其中45例患者有特异性溃疡或焦痂，主要位于腹股沟、会阴、腋窝、腘窝、胸腹部皮肤褶皱等隐蔽处，与冯基花等[8]调查结果相似。
实验室检查结果显示，本调查中的羌虫病患者肝功能情况主要表现为ALT、AST升高；血液系统表现为WBC正常或升高，EO和PLT减少，而出现EO减少的患者在治疗后均恢复至正常范围，与相关研究[9,10]的调查结果一致，说明EO可能成为恙虫病诊断以及疗效评估的指标之一。同时，还有研究表明PCT联合β2微球蛋白对羌虫病的早期诊断也具有一定辅助价值[11]，进一步肯定了实验室检查指标在羌虫病的临床诊断中的重要意义。
影像学检查结果中，42例患者胸部CT出现异常，且患者在发病前均无肺部病史及临床症状，发病后胸部CT病变表现多样，主要为肺部炎症改变、肺纹理增多及胸腔积液、局部磨玻璃影和条索影等。与周宜庆等[9]研究结果相似，提示影像学检查可作为恙虫病辅助诊断技术。
综上，恙虫病患者临床表现复杂多样，同时可伴有多系统损害，EO指标的变化情况及影像学检查结果可以更好地帮助临床医生进行羌虫病诊断；但本次观察病例相对较少，对于当地恙虫病的其他临床特征还有待于进一步深入研究。
所有作者均声明不存在利益冲突
