石士艺; 郑相阔; 张晓亚; 曾未良; 喻凯航; 叶建中; 周铁丽

doi:10.3760/cma.j.cn311365-20210121-00025

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• 论著 •

临床常见分离菌对葡萄糖酸氯己定的耐药性及感染患者的临床特征

中华传染病杂志, 2021,39(9) : 519-523. DOI: 10.3760/cma.j.cn311365-20210121-00025

摘要

目的

探究临床常见分离菌对葡萄糖酸氯己定(chlorhexidine gluconate，CHG)的耐药性，以及感染患者的临床特征。

方法

收集2018年1月至5月温州医科大学附属第一医院临床常见分离菌共1 000株，其中大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌属细菌各200株。采用琼脂稀释法测定CHG对1 000株分离菌的最低抑菌浓度，并分析分离菌对CHG的耐药性与感染患者临床特征之间的相关性。统计学方法采用χ²检验或Fisher确切概率法。

结果

1 000株临床分离菌中，共检出57株CHG耐药菌株，主要分离自痰液标本，占49.1%(28/57)；多来源于重症监护病房，占38.6%(22/57)。铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肠球菌属、金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌对CHG的耐药率分别为16.0%(32/200)、7.0%(14/200)、3.0%(6/200)、1.5%(3/200)和1.0%(2/200)。CHG耐药铜绿假单胞菌对头孢他啶、环丙沙星、左氧氟沙星和庆大霉素的耐药率[53.1%(17/32)、78.1%(25/32)、65.6%(21/32)、50.0%(16/32)]分别高于CHG敏感铜绿假单胞菌[25.0%(8/32)、25.0%(8/32)、21.9%(7/32)、15.6%(5/32)]，差异均有统计学意义(χ²＝5.317、18.080、12.444、8.576，均P<0.05)。感染CHG耐药菌组患者的住院病死率为22.8%(13/57)，高于感染CHG敏感菌组患者的7.0%(4/57)，差异有统计学意义(Fisher确切概率法，P＝0.018)；感染CHG耐药菌组患者的CHG接触史和抗菌药物治疗史占比分别为61.4%(35/57)和70.2%(40/57)，分别高于感染CHG敏感菌组的17.5%(10/57)和47.4%(27/57)，差异均有统计学意义(χ²＝22.947、6.118，均P<0.05)；感染CHG耐药菌组多重耐药菌株占比为54.4%(31/57)，高于感染CHG敏感菌组的35.1%(20/57)，差异有统计学意义(χ²＝4.293，P＝0.039)。

结论

CHG耐药菌株具有更高的抗菌药物耐药性。与感染CHG敏感菌患者相比，感染CHG耐药菌患者的住院病死率更高，其重要危险因素是CHG接触史和抗菌药物治疗史。

引用本文: 石士艺, 郑相阔, 张晓亚, 等. 临床常见分离菌对葡萄糖酸氯己定的耐药性及感染患者的临床特征 [J] . 中华传染病杂志, 2021, 39(9) : 519-523. DOI: 10.3760/cma.j.cn311365-20210121-00025.

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随着抗菌药物的广泛应用，医院感染细菌的耐药性不断增加，呈现出高水平耐药和多重耐药的趋势^[1]。医院环境中的条件致病菌和定植于医疗器械表面或人体皮肤上的正常菌群是医院感染的主要来源^[2]。因消毒剂具有有效杀灭环境微生物和预防感染发生、发展的特点，故在临床中被广泛使用^[3]。其中葡萄糖酸氯己定(chlorhexidine gluconate，CHG)具有性能稳定、刺激性小、杀菌范围广的特点，被广泛应用于皮肤、黏膜、口腔、医务人员的手和医疗器械消毒等方面^[4,5]。将含20 g/L CHG的皮肤消毒液用于术前消毒，6 h后仍有明显的抑菌效果；采用1 g/L CHG免水洗洗手液外科洗手后，其抑菌效果也能持续6 h以上；将浓度为20 g/L CHG作为口腔根管冲洗剂，其杀菌效果能持续72 h以上；将CHG应用于患者或医疗设备上可有效降低定植菌感染的风险^[6]。然而，由于医疗卫生机构、畜牧业和个体家庭对CHG等消毒剂的大量使用，使细菌对其产生耐药并日趋严峻，给防控医院感染和细菌耐药带来巨大挑战^[7,8]。本研究对2018年1月至5月温州医科大学附属第一医院临床常见的分离菌进行CHG耐药性检测，并进一步分析感染患者的临床特征，为临床合理使用CHG提供理论依据。

贡献者信息

石士艺

温州医科大学附属第一医院医学检验中心，浙江省　325000

郑相阔

温州医科大学附属第一医院医学检验中心，浙江省　325000

张晓亚

临沂市人民医院泌尿外科男科实验室，山东省　276003

曾未良

温州医科大学附属第一医院医学检验中心，浙江省　325000

喻凯航

温州医科大学附属第一医院医学检验中心，浙江省　325000

叶建中

温州医科大学附属第一医院医学检验中心，浙江省　325000

周铁丽

温州医科大学附属第一医院医学检验中心，浙江省　325000

通信作者

周铁丽

温州医科大学附属第一医院医学检验中心，浙江省　325000

Email：wyztli@163.com

关键词

葡萄糖酸氯己定; 临床分离菌; 耐药性; 临床特征;

基金项目

浙江省卫生健康重大科技计划项目（WKJ-ZJ-2114）

温州市科技局资助项目（Y20180193）

作者声明

作者贡献声明

石士艺：试验操作、数据整理、论文撰写；郑相阔：数据整理、统计学分析；张晓亚、曾未良：试验操作；喻凯航：数据整理；叶建中：统计学分析；周铁丽：研究指导、论文修改、经费支持

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突

历史

出版日期：2021-09-15

收稿日期：2021-01-21

本文编辑

沈漱瑜

Original Article

Resistance profiles of clinical isolates to chlorhexidine gluconate and clinical characteristics of the infected patients

Shi Shiyi, Zheng Xiangkuo, Zhang Xiaoya, Zeng Weiliang, Yu Kaihang, Ye Jianzhong, Zhou Tieli

Published 2021-09-15

Cite as Chin J Infect Dis, 2021, 39(9): 519-523. DOI: 10.3760/cma.j.cn311365-20210121-00025

Abstract

Objective

To explore the resistance of common clinical isolates to chlorhexidine gluconate (CHG) and the clinical characteristics of patients with the infections.

Methods

A total of 1 000 isolates from the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University in 2018 (from January to May) were collected, which included 200 strains each of Escherichia coli (E. coli), Acinetobacter baumanii (A. baumanii), Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa), Staphylococcus aureus (S. aureus), and Enterococcus spp.. Minimum inhibitory concentration (MIC) of CHG against 1 000 isolates were determined by the agar dilution method. The correlation between the resistance of isolates and clinical characteristics of infected patients was analyzed. Chi-square test or Fisher exact probability test were used for statistical analysis.

Results

A total of 57 CHG resistant strains were detected in 1 000 clinical isolates. These CHG-resistant strains were mainly isolated from sputum and intensive care unit ward, accounting for 49.1%(28/57)and 38.6%(22/57), respectively. The resistance rates of P. aeruginosa, A. baumanii, Enterococcus spp., S. aureus, and E. coli to CHG were 16.0%(32/200), 7.0%(14/200), 3.0%(6/200), 1.5%(3/200) and 1.0%(2/200), respectively. The CHG-resistant rates of P. aeruginosa to ceftazidime, ciprofloxacin, levofloxacin and gentamicin were 53.1%(17/32), 78.1%(25/32), 65.6%(21/32) and 50.0%(16/32), respectively, which were all higher than those of CHG-sensitive P. aeruginosa (25.0%(8/32), 25.0%(8/32), 21.9%(7/32) and 15.6%(5/32), respectively), with statistical significance (χ²=5.317, 18.080, 12.444 and 8.576, respectively, all P<0.05). The hospital mortality was 22.8%(13/57) in patients infected with CHG-resistant bacteria, which was higher than that in patients infected with CHG-sensitive bacteria ((7.0%(4/57); Fisher exact probability test,P=0.018)). CHG-resistant group had a higher history of CHG exposure and antimicrobial treatment (61.4%(35/57) and 70.2%(40/57), respectively), which were both higher than those with CHG-susceptible isolates (17.5%(10/57) and 47.4%(27/57), respectively), the differences were both statistically significant (χ²=22.947 and 6.118, respectively, both P<0.05). In addition, the multi-drug resistance rate of CHG-resistant strains was 54.4%(31/57), which was higher than that of CHG-susceptible strains (35.1%(20/57)), the difference was statistically significant (χ²=4.293, P=0.039).

Conclusions

CHG resistant strains have higher antimicrobial resistance. Hospital mortality in patients infected with CHG-resistant bacteria is higher than patients infected with CHG-sensitive bacteria. The important risk factors are CHG exposure and antimicrobial therapy.

Key words:

Chlorhexidine gluconate; Clinical isolates; Drug resistant; Clinical characteristics

Contributor Information

Shi Shiyi