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患者男，52岁，因乏力、纳差、尿黄7 d入院。患病以来胃纳明显减退，无腹痛、腹泻、恶心、呕吐、胸闷、气急等。门诊检查肝功能：TBil为33.7 μmol/L，DBil为17.9 μmol/L，ALT为73 U/L，AST为249 U/L。10年前曾行胆囊切除术，有戊型肝炎史。于2014年11月27日以慢性肝病收入院。体格检查：体温36.8 ℃，脉搏77次/min，呼吸19次/min，血压115/75 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。皮肤、巩膜轻度黄染，浅表淋巴结无肿大，全身未见蜘蛛痣，未见肝掌。两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心律齐，未闻及病理性杂音。全腹平软，腹壁无曲张静脉，全腹无压痛及反跳痛，肝区叩击痛阳性，肝脾肋下未及，墨菲征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进，双下肢无水肿。上腹部CT示，胰腺尾部一直径为1.2 cm类圆形病灶，平扫与胰腺等密度，动脉期病灶强化较胰腺低，呈不均匀强化，门静脉期强化均匀，与胰腺等密度(图1)。MRI示，胰尾部一直径1.2 cm类圆形病灶，T1加权像呈均匀低信号，T2加权像、弥散加权成像呈高信号，表观弥散系数呈低信号，在所有扫描序列与主脾信号相似，动脉期呈不均匀强化，门静脉期呈均匀强化(图2)。AFP、CEA正常，CA19-9 49.4 U/mL(参考范围为0～39 U/mL)，烯醇化酶21.1 μg/L(参考范围为0～12.5 μg/L)。入院后给予复方甘草酸苷、丁二磺酸腺苷甲硫氨酸、熊去氧胆酸护肝退黄利胆治疗，于2014年12月22日在全身麻醉下行腹腔镜胰尾肿瘤＋脾切除术，术后病理报告胰尾异位脾。
副脾是与主脾结构、功能相似的异位脾组织，副脾的发生率约为10%，其中17%位于胰腺内[1]。胰腺内异位副脾通常位于胰尾背侧，部分位于胰腺实质内，部分表面暴露于胰周脂肪，体积较小时完全位于胰腺实质内。光学显微镜下可见胰腺内异位副脾与胰腺间分界清楚的纤维间隔。胰腺内异位副脾通常无临床症状，多为体格检查时偶然发现，确诊后亦无需手术。
胰腺内异位副脾影像学通常表现为胰尾部光滑圆形、类圆形或浅分叶肿块，边界清楚。CT平扫表现为等密度或稍低密度，增强动脉期不均匀强化，门静脉期、延迟期强化均匀，与脾强化相似。MRI所有序列信号特点与主脾相似，与正常胰腺实质相比，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，弥散加权成像呈高信号，增强强化特点与CT相似，表现为动脉期不均匀强化，门静脉期、延迟期均匀强化。使用超顺磁氧化颗粒特异性MRI对比剂可提高胰腺内异位副脾的诊断准确性。胰腺内异位副脾典型影像学诊断并不困难，但主脾切除后或异位副脾内合并表皮样囊肿时会给诊断带来难度。因囊肿内壁光滑，所以寻找囊肿周围副脾组织是诊断关键[2] 。胰腺内异位副脾还需与胰尾部富血供肿瘤鉴别。胰腺囊实性乳头状瘤好发于20～40岁女性，有完整包膜，肿瘤内囊变、出血常见；CT、MRI示肿瘤内部密度、信号不均，MRI可显示肿瘤边缘低信号。胰腺神经内分泌肿瘤因具有特征性临床表现，易被早期发现，肿瘤体积较小，增强动脉期均匀强化或环形强化，门静脉期强化等于或低于胰腺。黑色素瘤、平滑肌肉瘤、肾癌等胰尾转移性肿瘤常表现为富血供，平扫肿瘤呈低密度，增强表现为动脉期不均匀强化，门静脉期强化常低于胰腺。与富血供肿瘤鉴别困难时，超顺磁氧化颗粒信号减低可有助胰腺内异位副脾的诊断。
