分析阑尾开口炎症(AOI)和阑尾周围红斑(PARP)对UC的诊断价值。
回顾性分析2009年2月至2017年9月首都医科大学附属北京朝阳医院479例内镜下疑似初发或活动期UC的病例，根据病理结果确诊，以溃疡性结肠炎内镜下严重程度指数(UCEIS)评估内镜下特征和疾病严重程度。根据病变累及范围将患者分为直肠炎组、直肠乙状结肠炎组、左半结肠炎组、横结肠受累组和全结肠炎组，比较各组，以及是否合并AOI或PARP的UC患者的UC诊断率和各项内镜特征的差异。采用2个独立样本的秩和检验、k个独立样本的秩和检验和Spearman相关分析进行统计学分析。
直肠炎组、直肠乙状结肠炎组、左半结肠炎组、横结肠受累组和全结肠炎组的UC诊断率分别为61.4% (94/153)、76.9%(83/108)、88.0%(44/50)、97.3%(36/37)和76.9%(83/108)，差异有统计学意义(χ2＝49.874，P<0.01)，其中直肠炎组的UC诊断率最低。病变侵及范围与UC诊断准确率呈正相关(r＝0.231，P<0.01)。直肠炎组、直肠乙状结肠炎组、左半结肠炎组、横结肠受累组和全结肠炎组确诊UC患者中分别有50.0% (47/94)、20.5%(17/83)、11.4%(5/44)、11.1%(4/36)和37.4%(40/107)合并AOI或PARP，差异有统计学意义(χ2＝39.272，P<0.01)，其中直肠炎组确诊UC患者AOI或PARP的发生率最高。AOI或PARP的发生率与病变受累范围呈负相关(r＝-0.112，P＝0.032)。不合并AOI或PARP的直肠炎组患者的UC内镜确诊率低于总体直肠炎组患者[44.3%(47/106)比61.4%(94/153)]，差异有统计学意义(χ2＝7.381，P＝0.007)。确诊直肠型UC与其他直肠病变的内镜下特点主要差异表现在血管纹理、黏膜的颗粒样改变、黏液脓性改变、糜烂和溃疡的范围，差异均有统计学意义(χ2＝50.806、40.897、18.578、25.548，P均<0.01)。确诊直肠型UC患者的UCEIS评分高于非UC患者，差异有统计学意义[5分(4分，6分)比4分(4分，5分)，Z＝-5.922，P<0.01]。合并AOI或PARP与不合并AOI或PARP的直肠型UC的直肠内镜下表现和UCEIS评分差异均无统计学意义(P均>0.05)。合并AOI或PARP的UC患者阑尾局部与受累直肠的结肠镜下表现具有一致性。
AOI或PARP有助于直肠型UC与其他直肠黏膜病变的鉴别。
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30%的UC患者以单纯直肠受累为初发表现[1]。随着疾病的进展，UC可以呈环周或连续性向近端结肠蔓延，甚至侵及全结肠。传统认为UC是从直肠向近端结肠蔓延的连续性病变，但阑尾开口和阑尾周围的炎症改变却是UC患者结肠黏膜的非连续性病变，主要表现为阑尾开口炎症(appendiceal orifice inflammation，AOI)和阑尾周围红斑(peri-appendiceal red patch，PARP)[2]。AOI和PARP更容易出现在病变侵犯局限的UC，且针对直肠的局部治疗不能改善AOI和PARP[3]。因此，AOI和PARP被称为UC的"跳跃性病变"。既往认为阑尾是人体失去功能的退化器之一[4]，近年研究却发现其可能参与抗原的识别和免疫信号的传递[3]，并参与UC发病的黏膜免疫异常[5]。有证据表明，阑尾切除术能降低UC的发病风险和重症患者的手术切除率[6,7,8]，但是切除阑尾对改善UC病情的效果尚存在争议[9,10,11]。因此，有学者认为阑尾可能也是UC发病的起始部位之一[12]。
