我国古代医家对胃的大小、形态、位置和重量等都有记载。如《灵枢·肠胃》云："胃纡曲屈，伸之长二尺六寸，大一尺五寸，径五寸，大容三斗五升。"《难经集注·四十二难》云："胃重二斤三两，迂曲屈伸，长二尺六寸，大一尺五寸，径五寸，盛谷二斗，水一斗五升"^[2]，其描述更为详细。古人对胃的形态、大小的认识，与现代解剖所见的胃基本相符。

①胃主受纳、腐熟水谷。所谓受纳，是接受和容纳的意思，腐熟是饮食物经过胃的研磨和初步消化，使之变为食糜之意。故称胃为太仓、水谷之海。②胃主通降。所谓通降，指胃气必须和顺通达，下降不逆。饮食物入胃，经胃的腐熟后，必须下行入小肠，进一步消化吸收，由小肠泌别清浊。③胃喜润恶燥，指胃应有充足的阴液濡润，故临床上保护胃阴是治疗胃病的重要治则。④胃主舌苔，指舌苔由胃气蒸腾所生，因此通过舌苔的色泽、厚薄、润燥等变化，可察知胃及其他脏腑功能的状况。

胃的生理功能通常以"胃气"概括之。历代医家均予以高度重视。李东垣引申《素问·平人气象论》中的胃气学说，五脏六腑皆禀气于胃，即说明胃气是生命之本。因此，临床把保胃气作为重要的治则。一般而言，不论何种疾病，如果胃气不衰，虽重也易于治愈，预后良好；如果胃气大衰，则预后不良；若胃气已绝，则绝无生机。故临床上常以胃气强弱作为判断疾病顺逆的依据，即有胃气则生，无胃气则死。

中医传统理念常脾胃共称，胃主受纳，脾主运化，胃主降，脾主升，共同完成消化功能，脾胃的运化功能为后天之本、气血生化之源。金·李杲在《脾胃论》中更强调脾胃在人体生理活动中的重要性，提出"内伤脾胃，百病由生"的主张。由此可见，中医对胃功能的认识较西医更广泛和深奥。

中医六淫(风、寒、暑、湿、燥、火)之邪皆可单独或相兼犯胃，导致胃病。李东垣、朱震亨等在总结前人外感学说的基础上，把客寒犯胃作为胃病的主要外因，并认为寒邪犯胃常兼湿邪。因胃脘上口连接咽管与外界相通，气候寒冷，寒邪由口吸入，或脘腹受凉，寒邪直中，内客于胃，致使寒凝气滞，胃气失和，不通则痛。现代医学的幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，H.pylori)感染也可归属于中医外邪之列。中医还认为外邪致病与否，更取决于正气的强弱，即正气存内、邪不可干，邪之所凑、其气必虚。《灵枢·百病始生篇》进一步指出："风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。"

饮食不节和饮食失宜与胃病的发生关系最为密切。《素问·痹论》："饮食自倍，肠胃乃伤"。《灵枢·小针解》亦有："寒温不适，饮食不节，而病生于肠胃"。明·张介宾《景岳全书·杂证谟·反胃》中云："或以酷饮无度，伤于酒食；或以纵食生冷，败其真阳。"饮食不当，饥饱失常，嗜食寒凉生冷，以致脾胃虚寒，不能消化谷食。烟酒无度，或喜饮热酒、烈酒，嗜食甘脆肥浓，膏粱厚味，经常进食大量辛烈之品，均可积热成毒，损失胃气。中医的饮食致病因素现在仍不过时，随着时代的变迁，生活规律和饮食结构的变化，饮食伤胃还十分普遍，尤其是近年来提倡"多吃水果，多吃蔬菜，多吃粗粮"的生活方式，对部分人群的胃并无益处。

中医历来十分重视情绪因素与胃病的关系，认为七情所伤，思虑不解，郁怒难伸，均能影响胃的功能。在情志致病因素中，肝胃不和最常见，肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，可见胃脘胀痛、嗳气、呃逆等症。除肝之外，胃病的情志因素还与中医的"心"有关，称为心胃相关、心胃同病^[3]。《证治汇补·胸膈门》有载："病由悲愤气结，思虑伤脾。"汪机《医学原理·心痛门》："有因心事郁结，……有因七情内郁，以致清阳不升，浊阴不降，清浊混淆而痛者。"关于情志因素在胃病中重要性的认识，中医远比西医深远、深刻。情志失调既是胃病的发病诱因，也是胃病的加重因素。凡过于忧思、精神忧郁、恼怒伤肝等情志因素，均可损伤脾胃^[4]。

素体不足、脾胃虚弱是胃病的重要基础。年高体弱，胃气亦衰；久病不愈，胃体受损，正气难复；先天不足或后天失养，皆可成为胃病的根源。CAG患者大多具有症状持续时间长、病情反复的特点。中医认为，病情迁延不愈则易伤气血。脾胃功能虚弱，运化无权，气血生化不足，全身机能受累。故临床上常见胃脘部不适伴纳呆、乏力、少气懒言等气虚证主要表现^[5]。

导致CAG的因素固然很多，但脾胃虚弱是本源，外邪侵袭、药食所伤、情志失调等因素是在脾胃虚弱的基础上，乘虚而入，加重损害。

CAG内镜下可见黏膜红白相间，以白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露；可伴有黏膜颗粒或结节状等表现，病理活体组织检查显示固有腺体萎缩、减少^[7]。胃黏膜出现萎缩首先与患者的年龄和患病时间相关，胃黏膜随着年龄的增长逐渐出现萎缩是一种老化现象，也称"胃龄"，可不做病治。此外，慢性胃炎致病因素长期不除，不良生活习惯日久不改，治疗用药不规范等，使胃炎迁延反复、久治不愈，由非CAG进展为CAG。"新病多实，久病多虚"，CAG年龄大，病程长，故多属于中医的虚证。

肠化生是指胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，即胃黏膜中出现类似小肠或大肠黏膜的上皮细胞。CAG伴肠化生是其重要的上皮变化^[8]。随着年龄增长和胃部萎缩区域的扩大，肠化生的面积也增大。由于CAG伴肠化生与肠型胃癌关系密切，故倍受关注。胃黏膜出现肠化生与胃内环境的变化有关，导致胃环境变化、胃黏膜组织结构和功能异常。幽门功能失调，以胆汁为主的肠液逆流，可加重胃黏膜的损伤，也影响胃环境。中医认为，肠化生是胃腑的持续虚损，胃失和降的结果。临床上，伴有肠化生的CAG患者，更多见消化不良、胃胀、痞满等胃失和降甚或嗳气、呃逆、恶心、呕吐等胃气上逆的症状。因此，肠化生与胃气上逆、肠失传导有关。

胃上皮内瘤变又称上皮非典型增生，指胃黏膜上皮和腺体偏离正常分化，在形态和机能上呈异型性表现的增生性病变。根据发生细胞异常改变的程度，一般将上皮内瘤变分为低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变^[9]，上皮内瘤变与胃癌的发生有关，故世界卫生组织称之为癌前病变。中医认为，上皮内瘤变与胃络瘀阻有关。《圣济总录》中曰："瘤者，留也。滞而不去也，郁结壅塞，瘤所以生。"脾胃虚弱，运化无力，升降失司，气血不畅，或气滞郁热，损伤胃阴；或气滞血瘀，胃络痹阻，导致CAG胃上皮内瘤变。胃上皮内瘤变还与肝失疏泄、肝气郁结、横逆犯胃有关，如《灵枢·五变》"内伤于忧怒……，而积聚成矣"。故内瘤变属于中医的瘀(郁)证。

CAG及伴有的肠化生、上皮内瘤变，从中医的宏观视角也有不同的认识，萎缩属"虚"，肠化生属"逆"，上皮内瘤变属"瘀"，但在临床实践中往往虚实互见，寒热错杂，很难截然区分。

脾胃虚弱是CAG之本，根据中医虚则补之的理论，补脾益胃是治本之策，应贯穿始终。临床中常用黄芪、党参、拳参、白术、山药、仙鹤草等。此外，我国传统医学自古即有以脏补脏、以形补形、以胃补胃之说，所谓以脏补脏，就是以动物的脏器补充人体脏器之不足。中医认为，动物脏器属血肉有情之品，有情，即所谓亲和力，容易产生同气相求的效果。以脏补脏不单是补，而是通过动物内脏所含的物质调控人体有关脏器的生理功能，达到预防和治疗疾病的目的。在民间，有吃狗肚子治疗胃痛的记载，中医常用鸡内金治疗消化不良，皆属此类。羔羊胃提取物维B12颗粒(胶囊)治疗CAG即符合中医的这一理念。反刍胃治疗胃病就是很好的例证，自然界的羊、牛等动物体内都有一个反刍胃，医学上称第四胃，主要含有胃蛋白酶，用于分解蛋白质，促进蛋白质吸收；黏蛋白覆盖于胃黏膜表面，促进黏膜修复；凝乳酶与胃蛋白酶结合促进蛋白质分解，加速蛋白质吸收；双歧因子促进双歧杆菌生长，对抗有害菌^[10]。这也为中医以脏补脏理论提供了依据。

笔者曾用羔羊胃提取物维B12颗粒(胶囊)治疗CAG，效果良好。病例1，患者女，73岁，因"多年胃痛、痞满、纳差、消瘦"于2000年9月2日行胃镜检查，内镜检查示重度CAG，病理检查示(胃窦)重度CAG，伴重度肠化生和神经内分泌细胞线性增生。免疫组织化学染色检查示神经突触素抗体和抗嗜铬素A抗体均阳性。H.pylori阴性。给予羔羊胃提取物维B12颗粒(胶囊)，2粒/次，3次/d，餐前口服，连续治疗3个月，患者主观症状明显改善，胃痛消失，食欲增加，体重也增加5~6 kg。患者于2000年12月26日复查胃镜示CAG，病理检查示(胃窦)轻度CAG，轻度肠化生。免疫组织化学染色检查示神经突触素抗体和抗嗜铬素A抗体均为阴性。病例2，患者女(病例1之女)，47岁，无明显胃部症状，同期做胃镜检查示中度CAG，病理检查示(胃窦)黏膜腺体呈轻-中度异型增生，伴神经内分泌细胞线性增生。免疫组织化学染色检查示p53(野生性)Ki-67增殖指数约为40%，H.pylori阴性。给予羔羊胃提取物维B12颗粒(胶囊)，2粒/次，3次/d，餐前口服，连续治疗3个月。患者于2000年12月26日复查胃镜示慢性浅表性胃炎，病理检查示(胃窦)黏膜慢性胃炎。免疫组织化学染色检查示神经突触素抗体、抗嗜铬素A抗体和CD5均阴性。

中、重度CAG，胃主细胞减少，胃蛋白酶原分泌量下降，壁细胞减少，泌酸减少，使胃蛋白酶的活性明显下降。应关注CAG的消化功能，适当补充消化酶。中医认为，"胃气以降为顺"，CAG的中医病理改变是胃气失降，诸如脾胃气虚，胃失和降；胃阴不足，胃失濡降；肝胃不和，胃失通降。故和胃降逆是基本治则，临床上多以健脾和胃、养阴和胃、疏肝和胃等法治疗，经典名方如黄芪建中汤、柴平汤、益胃汤、香砂养胃丸、舒肝和胃丸等都是治疗CAG的有效方药。

病例3，患者男，胃病40余年，胃镜检查示重度CAG，病理检查示重度CAG，重度肠化生，中度低级别上皮内瘤变；H.pylori阳性，多次更换治疗方案未能根除，病情迁延难愈，于2012年11月求治中医。根据患者的临床表现，主症胃脘痞满，两胁撑胀，嗳气呃逆，伴焦虑失眠。属中医肝胃不和证。先给予加味越鞠汤调理，川芎15 g，苍术12 g，神曲15 g，香附12 g，栀子10 g，柴胡12 g，白芍15 g，枳壳12 g，绿萼梅10 g，合欢花12 g，玫瑰花12 g，郁金15 g。症状改善后，试用益生菌布拉氏酵母菌散、酪酸梭菌活菌胶囊和荆花胃康胶丸，根除H.pylori。治疗3个月后，复查H.pylori为阴性。之后以山西省中医院院内制剂珍珠舌草胶囊治疗CAG，3粒/次，3次/d，餐前口服。连续服用3个月，复查胃镜示轻度CAG，病理检查示轻度CAG，轻度肠化生。此后，每年随访复查胃镜，病情稳定，病理检查也未见重度萎缩，中、重度肠化生和上皮内瘤变。患者胃痛、胃跳、困乏、气短、失眠、便秘和尿频症状好转。

CAG临床表现以胃脘部痛、胃胀为主，且常固定不移。中医认为，CAG为各种致病因素长期反复伤胃，导致脾胃虚弱，运行无力，阻滞胃络，因虚致瘀。现代医学研究发现CAG患者存在胃微循环障碍^[11]，活血化瘀法治疗CAG可取得较好疗效^[12,13]。丹参、莪术、三七等活血化瘀药物可通过建立胃黏膜的侧支循环，增加胃黏膜血流量，纠正局部缺血、缺氧，促进局部炎症吸收，治疗CAG。吴春凤和黄伟荣^[5]选用白花蛇舌草、黄芪、佛手、枳实、丹参、郁金、莪术、当归等，补气活血并用，疗效更佳。山西省中医院院内制剂珍珠舌草胶囊由黄芪、莪术、丹参、白花蛇舌草、珍珠层粉等药组成，自1997年用于临床治疗CAG伴肠化生、不典型增生，安全有效^[14]。动物实验证实，珍珠舌草胶囊对甲基硝基亚基胍诱发的胃癌前期病变有确切的阻断作用^[15]。珍珠舌草胶囊全方挥发油可抑制胃癌细胞活性，阻滞细胞周期于G2/M期，促进胃癌细胞凋亡，增强含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶3的活性，且具有浓度依赖性和时间依赖性^[16]。

《景岳全书·郁证》曰："凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。"此论述非常符合CAG的现状。元代朱震亨《丹溪心法·六郁》提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说，创立了六郁汤、越鞠丸等相应的治疗方剂，也是当代治疗CAG常用有效方剂。此外，需关注CAG患者的恐癌心理，避免因病而郁。CAG已成为典型的心身疾病^[17]。有研究发现，CAG萎缩、肠化生、异型增生的严重程度与症状自评量表(symptom check-list 90，SCL-90)评分的多个因子得分存在正相关关系，其中均有抑郁^[4]。焦虑、抑郁、烦躁等心理又使CAG症状加重，病程延长。心静则神安，神安则胃宁。故在临床中需重视伴情绪障碍的CAG患者。医者应帮助患者减轻心理压力，调整心理状态，免除思虑、忧愁、恐惧等情志刺激。保持情绪稳定，可恢复正常胃肠道功能，有利于CAG的康复。中医认为，心胃同病、心胃同治，心静则神安，神安则胃宁。归脾汤、逍遥丸、补心丸，也是治疗CAG伴有焦虑、抑郁、失眠的常用有效方剂。耐心细致的医患沟通十分必要，《灵枢·师传篇》指出："人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦……"。告之以其败，是指出疾病的性质，让患者有正确的认识。语之以其善，是与患者很好沟通，取得患者的信任。导之以其所便，是告知具体的治疗、预防措施。开之以其所苦，是要打消患者的消极、恐惧心理状态，帮助患者走出疾病痛苦。

CAG是多因素、多环节、多变化的慢性疾病，其病在胃，与多脏腑相关，构成了肝胃不和、脾胃不和、肠胃不和、胆胃不和等多种证型。CAG与生物因素、环境因素、社会因素、心理因素等密切相关，因此，应树立新整体观，即人体是统一整体，人与生物、人与自然、人与社会、心理与驱体均是统一整体的理念^[18]。临床中，应实行中西医结合，药物治疗与心理疏导结合，治标与治本结合，预防与治疗结合的治疗理念，因病施策，因人施治，因证选方，因地制宜，建立具有中国特色、符合中国临床实际的整体预防、治疗、康复方案。