慢性胃炎病情长期反复，难以被完全治愈。现代医学治疗措施多样，如抑酸、胃黏膜保护、促动力、根除幽门螺杆菌等，虽可获得良好的近期疗效，但远期疗效始终不理想。中医在治疗慢性胃炎过程中，可发挥整体辨证和多靶点作用的优势，有效改善患者的临床症状、降低疾病复发率。为提高慢性胃炎患者的临床疗效，临床医师需寻找慢性胃炎患者的中西医发病机制的共通点，将辨病和辨证相结合，真正做到长期改善慢性胃炎患者的临床症状，规避西药的不良反应和中药起效慢等问题，同时更能发挥中医的优势。
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慢性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症性病变，是消化系统常见疾病之一，目前主要依据内镜结合组织病理学检查结果进行诊断[1]。多数慢性胃炎患者可无明显临床症状，有症状者主要表现为非特异性消化不良，如上腹部不适、饱胀、疼痛，食欲不振、嗳气、反酸等，部分还可有健忘、焦虑、抑郁等精神心理症状[1,2]。临床治疗多以去除病因、对症治疗，以及改善胃黏膜炎症反应为主[1]。
辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的过程，是指导中医临床的基本原则。近年来，中医医师对慢性胃炎的病因病机、辨证诊断、治则方药等方面进行了广泛而卓有成效的研究，特别是西医医师使用中成药的现象越发普遍，本课题组撰写此文希望帮助临床医师更好地了解辨证论治的原则并根据该原则诊治慢性胃炎。
慢性胃炎病因主要为脾胃虚弱、饮食伤胃、肝气犯胃、药物或外邪所伤等，这些病因使胃的受纳腐熟功能失常，中焦气机不畅，致运化失司，脾胃升降失职，导致气滞、寒凝、湿阻、血瘀等，表现为胃脘胀痛、胀满、反酸等症状。慢性胃炎病位在胃，与肝、脾密切相关。病机有"本虚"和"标实"之分，本虚主要表现在脾胃虚弱、胃阴不足，标实主要表现在湿热、气滞和瘀阻，初起多实，久病以虚为主，或虚实相兼，或寒热错杂。
中医典籍并无"慢性胃炎"这一病名，其表现与"痞满""胃脘痛""嘈杂""嗳气"等有相似之处。2017年中华中医药学会脾胃病分会以症状诊断为主，将慢性胃炎归为"胃脘痛""痞满""反酸""嘈杂"等范畴[3]。各家对慢性胃炎的辨证分型存在分歧，但主要以脾胃虚弱、胃阴不足、脾胃湿热、肝胃不和、胃络瘀阻5个类型居多，临床上常表现为本虚标实、虚实夹杂之证。对不同患者进行中医辨证分型，实施辨证治疗，能够改善患者症状，提高患者生活质量，同时可有效预防胃黏膜糜烂、萎缩、肠化生，以及异型增生等病变。
①脾胃气虚：症见胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后加重，伴疲倦乏力、纳呆、四肢不温、便溏腹泻。舌淡或有齿印，苔薄白，脉虚弱。治以益气健脾，行气和胃。临证时，在补气的同时辅以行气化瘀，常用归芍六君子汤、陈夏六君子汤治疗[4,5]，或在益气养阴的同时兼以补虚，常用补中益气汤、四君子汤加减治疗[6]。②脾胃虚寒：症见胃脘隐痛，喜温喜按，受凉或劳累后发作或加重，泛吐清水，精神疲倦，四肢倦怠，腹泻或伴不消化食物。舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉弱。治以温中健脾，常用黄芪建中汤治疗[7]。有临床研究发现，温中消萎汤通过调节核因子-κB、环氧合酶-2、白细胞介素-8水平来降低患者的中医证候评分和病理评分[8]；运用温脾养胃汤治疗脾胃虚寒型慢性胃炎临床疗效显著，可降低血清炎症因子表达水平，缓解临床症状，改善胃肠功能[9]。
症见胃脘部灼热疼痛，胃中嘈杂，饥而不欲食，口干舌燥，粪便干结，舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数，治以益胃养阴。常用益胃化裁方、石斛养胃汤治疗，以达养阴生津之效，同时能够增强胃黏膜的屏障功能，起到保护和修复作用[10,11]。
症见脘腹痞满或疼痛，身体困重，精神困倦，粪便黏滞，食少纳呆，舌质红，苔黄腻，脉滑或数，治以清热化湿，醒脾和胃。常用半夏泻心汤加减方治疗[12]。连朴饮常用于治疗脾胃湿热型慢性胃炎，能够缓解患者的临床症候，改善胃黏膜病变[13]。
《西医合理使用中成药治疗功能性消化不良临床指南》[18]从"病-症-证"入手，通过通俗易懂的临床症状进行辨证，帮助西医医师对功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)进行辨证分型，进一步合理地选择中药。临床研究结果证实了西医医师按该指南推荐表诊断FD的餐后不适综合征和上腹痛综合征的不同中医证型与中医医师诊断对比的有效性，西医与中医医师诊断的总体一致率为86.3%，餐后不适综合征组和上腹痛综合征组的诊断符合率分别为85.2%和87.3%[19]。以上结果表明，西医医师能够较好地进行中医证型的鉴别诊断，掌握FD中医证候特点，有助于选择适合FD的中医辨证治法。鉴于以上成功经验，本文根据慢性胃炎中医证型的主要症状，系统地阐明了各类中医证候的诊断标准，使临床医师能更有效、更准确地对慢性胃炎进行辨证论治。在证候诊断时，诊断要点需具备2项及以上，重要程度依先后次序排列，参考舌脉，即可诊断。目前主要针对现有中成药，未涉及汤药，参考2020年版《中华人民共和国药典》和2010年版《中华人民共和国药典临床用药须知：中药成方制剂卷》等国家标准选择所用中成药的功能主治和用法用量。临床用药时每一证候所列的中成药为临床上常用的中成药代表，在临床实践中根据患者证型选择其中1种即可。表1为根据慢性胃炎的5种证型编制的慢性胃炎中成药辨证施治对照表，供临床医师用药时参考。
慢性胃炎症候诊断和中成药选择
慢性胃炎症候诊断和中成药选择
| 常见证型 | 对应症候 | 诊断要点 | 次证 | 舌脉 | 常用中成药 |
|---|---|---|---|---|---|
| 虚证 | 脾胃气虚 | 胃脘胀满、疲倦乏力 | 纳呆，四肢不温，便溏腹泻 | 舌淡或有齿痕，苔薄白，脉虚弱 | 枳术宽中胶囊、胃复春、香砂六君丸、胃乃安胶囊 |
| 脾胃虚寒 | 胃脘隐痛、喜温喜按 | 受凉或劳累后发作或加重，泛吐清水，四肢倦怠，腹泻 | 舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉弱 | 温胃舒胶囊、虚寒胃痛颗粒、附子理中丸 | |
| 胃阴不足 | 胃脘部灼热疼痛，胃中嘈杂 | 饥而不欲食，口干舌燥，大便干结 | 舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数 | 养胃舒胶囊、阴虚胃痛颗粒、摩罗丹、养阴清胃颗粒 | |
| 实证 | 脾胃湿热 | 脘腹痞满或疼痛，身体困重 | 精神困倦，大便黏滞，食少纳呆 | 舌质红，苔黄腻，脉滑或数 | 三九胃泰颗粒、溃疡散胶囊 |
| 肝胃不和 | 胃脘胀痛或痛窜两胁，嗳气，胃中嘈杂反酸 | 病情受情绪波动影响，心烦易怒、反酸、口干、口苦 | 舌淡红，苔薄白，脉弦或弦数 | 气滞胃痛颗粒、达立通颗粒、胃苏颗粒、金胃泰胶囊、东方胃药胶囊、胃炎康胶囊、延胡胃安胶囊 | |
| 胃络瘀阻 | 胃脘痞满或痛有定处 | 痛如针刺，迁延不愈 | 舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩 | 荜铃胃痛颗粒、胃康胶囊、荆花胃康胶丸 | |
| 虚实夹杂 | 寒热错杂 | 胃脘痞满、疼痛 | 纳差、嗳气、嘈杂、体倦乏力 | 舌质红或暗红，苔白或白腻，脉弦、濡或滑 | 延参健胃胶囊、荆花胃康胶囊 |
临床医师通过中医辨证分型治疗慢性胃炎患者，不仅能够改善其症状，缓解病情，降低复发率，还可以有效地避免临床上应用西药治疗慢性胃炎的耐药性、依赖性和不良反应。因此，本文将慢性胃炎症候诊断和中成药选择相对应，对于指导医师的临床用药有十分积极的意义。
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