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患者 男，67岁。因发现左腕、手部肿物约2年，加重并疼痛约1周入院。否认有腕部外伤、感染及肺结核等病史。近1周肿物增大较明显，症状加重。临床检查：左腕部可触及一大小约8 cm×7 cm肿物，局部肤温稍增高，有轻度压痛，表面光滑，与皮肤稍粘连，基底固定，活动稍受限，柔韧，腕关节活动受限，以屈伸受限为主，拇指远端呈鹅颈畸形，余各指指间关节不同程度畸形，指动稍受限，血运可，感觉稍麻木（图1）。彩超示：左侧腕管内屈肌腱周围大量关节液渗出（3级）、滑膜增生（3级）并滑膜炎（1~2级），类风湿？TB？（图2）。X线片示：左尺骨头骨质增生，腕关节软组织肿胀。结核菌素试验：（-）。MRI：考虑左腕关节慢性滑囊炎并米粒体形成；左腕关节退行性变（图2）。在臂丛神经阻滞麻醉下行左腕、手部肿物探查切除术。采取腕、掌部正中切口，切开腕管，见肿物为增生的滑膜囊组织，包膜较完整，至腕关节近端，沿屈肌腱周围生长，囊壁与屈肌腱粘连严重难以分离，经腕管内延伸至手掌部，内容物为大量黄色米粒状黄色小体及黄色粘稠液体。米粒体为胶囊样，切开内容为胶冻样物质（图3）。充分分离肿物与肌腱之间的粘连，清除肿物组织送病理检查，报告示：左腕滑膜组织增生，间质血管扩张、疏松水肿，淋巴细胞及浆细胞浸润，滑膜内可见大量钙化不均的嗜酸性无结构物质、软骨陷窝（图4）。术后第2天开始行左腕及掌指、指间关节功能锻炼；14 d拆线，左腕症状完全缓解，关节活动良好。随访至今未复发。
米粒体形成可见于类风湿性关节炎、类风湿性滑囊炎、滑囊炎、腱鞘结核、滑囊结核等疾病[1,2]。关于形成机制，有学者认为是滑膜组织发生微梗塞后变性坏死、脱落，进而由滑液中的纤维素包裹形成[3]。也有研究认为米粒体形成的早期与滑液无关，而是一种新形成的物质并导致纤连蛋白或纤维蛋白在其周围聚集形成[4]。结核性米粒体中央可有干酪样坏死。上述病变肩、膝、股骨大转子、肘、腕关节滑囊可发生。周海昱等[1]报告肩关节米粒体滑囊炎1例，经手术清理恢复良好。Suso等[2]报告有腕管综合征患者在行正中神经探查松解术时，于屈肌腱腱鞘中也有米粒体存在。本例患者腕、手部巨大的滑囊炎肿块，对肌腱、神经等组织形成较严重压迫，可沿肌腱周围、腕管蔓延，甚至达手指近端，影响肢体活动；可伴指间关节肿痛、手指畸形。临床中多数患者病程较长，由于发病率较低，容易误诊、漏诊。对该病的诊断需根据临床症状、体征，结合彩超、MRI、关节镜、关节造影等，以MRI的诊断价值最高[5]。临床上需与慢性滑膜增生、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病等相鉴别[5]。治疗方法以手术扩大切除为主，尽可能切除干净，减少复发可能性。如结核性的需予抗结核治疗（术前抗结核2周，术后标准肺外结核抗结核方案治疗）。术后指导关节功能锻炼，定期复查。
