男，58岁。因左手桡侧3指麻胀5个月、右手小指麻胀15 d就诊于我科。5个月前患者左手桡侧3指出现麻胀感，夜间加重，前往当地医院就诊后行理疗、止痛等治疗无缓解，近20 d左手麻胀加重导致夜间麻醒次数增多，近15 d出现右手尺侧1指半麻胀。临床检查：双上肢多发散在结节，大小不一，触之质硬，活动度差，无破溃；左腕及手部红、肿、热、痛，桡侧3指半刺痛觉减退，腕部Tinel征（+）；右肘内侧略肿胀，肘部尺神经Tinel征（+），右手夹纸试验（+），Froment征（+）。既往痛风病史15年，间断服用碳酸氢钠片及苯溴马隆，未规律治疗。实验室检查：血尿酸626 μmol/L、红细胞沉降率55 mm/h、C反应蛋白（CRP1）145 mg/L。左腕部超声提示左腕部正中神经内径增粗。肌电图报告：右肘尺神经传导速度小于30 m/s，左腕正中神经传导速度潜伏期延长大于10 ms。左腕关节正侧位X线片可见月骨、舟骨及桡尺骨远端关节面穿凿样改变。临床诊断：痛风，左腕管综合征重度，右肘管综合征重度^[1]。考虑患者为痛风急性关节炎期，入院后避免高嘌呤饮食，左腕石膏托固定于功能位，左上肢抬高，局部冷敷、理疗及非甾体抗炎药与碳酸氢钠片治疗，1周后左腕红、肿、热、痛消退，于全身麻醉下行痛风石、滑膜病灶清除，正中神经松解术；右肘痛风石清除、尺神经松解、皮下前置术。于左腕做"S"形切口，切开腕横韧带，见正中神经于腕管内卡压明显，腕管内肌腱表面大量痛风石沉积（图1），切除痛风石及滑膜病灶，神经松解。右肘内侧沿尺神经沟做长弧形切口，见尺神经沟变浅，局部可见痛风石形成（图2），尺神经于痛风石处明显卡压，向尺神经近端探查至臂外侧肌间隔，向远端探查至尺侧腕屈肌两头之间，未见其他卡压点，去除神经周围沉积痛风石，松解尺神经，皮下前置。术后石膏托固定右肘于屈肘45°位2周。病理报告痛风石。术后创口均Ⅰ期愈合，随访3个月，左手麻胀减轻，无夜间麻醒，根据腕管综合征功能评定标准左手功能为优（12分）^[1]，右手无麻木，已恢复正常体力劳动。

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图1

正中神经于左侧腕管内卡压明显，腕管内肌腱表面大量痛风石沉积

图2

右肘尺神经沟局部可见痛风石形成

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正中神经于左侧腕管内卡压明显，腕管内肌腱表面大量痛风石沉积

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右肘尺神经沟局部可见痛风石形成

痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病，临床上多见于40岁以上男性，女性多在更年期后发病，近年来有年轻化趋势。腕管综合征和肘管综合征是较为常见的周围神经卡压所导致的一组症状和体征。但痛风所致的周围神经损伤较为少见。我们的诊治体会：(1)本例患者因腕管内容物增多，刺激和压迫正中神经而导致腕管综合征；尺神经因痛风石压迫与尺神经半脱位而致肘管综合征；(2)手术时机尽量选择在非急性期，因为此时痛风石呈固态易切除，且切口渗出相对急性期少，有利于愈合^[2]；(3)切开腕横韧带^[3]，清除沉积的痛风石与滑膜病灶，彻底松解正中神经，达到缓解术后疼痛，避免神经潜在卡压的可能；(4)目前肘管综合征的治疗还存在一定分歧，部分文献报告单纯松解术与松解并各种类型的前置术并无差异^[4]。本例患者行尺神经松解并皮下前置术，术后恢复满意。痛风石有复发的可能性，因此前置术相对于单纯松解术能很好地避免尺神经再次卡压的可能性。