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患者，男，56岁，7个月前摔伤致左拇腕掌关节肿胀、疼痛，当地医院诊断左拇腕掌关节半脱位，急诊行闭合复位克氏针固定、石膏外固定。石膏固定6周，克氏针固定6周，拔除克氏针后再次脱位，未治疗。5个月后来我院就诊，X线片示：拇指腕掌关节半脱位(图1,图2,图3,图4,图5,图6)。临床检查：左拇指腕掌关节可见隆起，活动后疼痛，对掌对指、外展功能受限，予左拇腕掌关节脱位切开复位、韧带重建术。手术选择改良Wagner掌侧入路，在近端向远侧腕横纹尺侧延伸，显露第一腕掌关节，注意保护神经，骨膜外分离鱼际部肌肉，切开掌侧及桡侧关节囊，暴露关节，见关节软骨少许损伤。在腕横纹处辨认桡侧腕屈肌腱，将鞘管切开至大多角骨水平，于桡侧腕屈肌腱近端约10 cm处，分段切取1/2桡侧腕屈肌腱(有取腱器可以小切口取腱)，保留远端止点。在掌骨基底韧带止点水平，做矢状面方向与拇指指甲垂直的骨隧道，先应用直径1.5 mm克氏针钻孔，逐渐扩大到2.5 mm，可以通过肌腱为止，编织好的肌腱穿过骨隧道，由背侧引出，直视下拉紧，复位第一掌骨，调整好张力后，肌腱缝合到背侧骨膜，再将肌腱经拇长展肌止点下面绕过，在这个部位将肌腱关节囊缝合加强，然后再绕过桡侧腕屈肌腱的止点反折到第一腕掌关节囊桡侧，缝在第一掌骨基底骨膜上。克氏针固定关节，注意不要使重建的韧带张力过大影响关节活动(我们的方法为术中将肌腱断端临时固定，看患者手掌是否可以完全张开一个平面，拇指是否可以完全伸直)。然后缝合大鱼际肌，逐层缝合切口(图7)。术后石膏托固定腕关节于背伸20°、拇指腕掌关节伸直外展位、掌指关节屈曲20°，4周后拔除克氏针，拆除石膏，在康复治疗师的指导下开始关节活动康复，术后8周开始力量训练，包括捏力和握力训练。术后3个月内拇指避免强度较大的活动。随访患者6个月后无疼痛，无功能受限，回到以前的工作岗位，12个月后拇指活动范围无受限，无不稳、无疼痛。放射线检查未见半脱位但可见早期骨关节炎表现(图8，图9)。
拇腕掌关节脱位是罕见的手部损伤，占所有手部损伤不到1%[1]。主要为背侧脱位，少数表现为掌侧脱位，一般认为背侧脱位的损伤机制为沿屈曲的掌骨施加轴向暴力，使掌骨基底向背侧脱位。治疗方法目前主要包括闭合或切开复位石膏固定、克氏针固定、韧带重建及韧带修复。对于新鲜拇腕掌关节脱位，多建议对复位后关节稳定的行石膏固定或克氏针固定[2,3,4,5,6,7,8]。但如何判断复位后的稳定性目前还未有比较可靠的方法；一期锚钉韧带修复结果满意，对于较高要求患者可以采用；一期韧带重建虽然手术结果满意，但损伤较大。
陈旧性拇腕掌关节脱位一般由于急诊治疗失败或延误治疗引起。对于无关节炎表现患者，韧带重建成为首选方案。根据重建韧带不同分为4种：掌侧韧带重建，背侧韧带重建，掌侧、背侧韧带重建，掌侧、背侧、骨间韧带重建。重建韧带包括掌长肌腱、桡侧腕屈肌腱、桡侧腕长伸肌腱、拇长展肌腱和带线锚钉[9,10,11,12,13]。李建峰等[14]在拇腕掌关节韧带的解剖研究中发现，在关节囊韧带中，桡背韧带厚韧而紧张，对维持关节稳定性起重要作用，前斜韧带薄而松弛，外伤或自发性劳损引起退行性变可能性较大，应首选重建前斜韧带。而且对比前斜韧带与背桡韧带两种重建方式的生物力学，桡侧腕屈肌腱重建前斜韧带更为稳定，应首选重建该韧带[15,16]。但有学者认为前斜韧带在防止拇腕掌关节背侧脱位中并非起主体作用[17]。刘飙等[10]认为拇指腕掌背桡韧带是稳定拇指腕掌关节的主要韧带并提出利用桡侧腕长伸肌腱和拇长展肌腱一半腱束重建拇指腕掌关节背桡侧韧带来治疗拇指腕掌关节脱位。本例应用Eaton-Littler技术重建掌侧韧带及背侧、桡背侧关节囊加强，结果满意。
新鲜拇腕掌关节脱位一期闭合或切开复位联合石膏或克氏针固定，失败率高，韧带修复可能对降低失败率有益；陈旧性拇腕掌关节脱位已有各种韧带重建方法，Eaton-Littler技术使用广泛，疗效可靠，操作简单。
所有作者均声明不存在利益冲突
