患者　女，73岁，发现右腕桡背侧肿物1年，逐渐增大伴虎口部麻痛3个月入院。临床检查：右腕部皮肤完整，无静脉曲张，皮温不高，腕关节桡背侧一皮下肿物，与皮肤无明显粘连，质韧，触压可引起腕部疼痛及虎口处麻痛，Tinel征阳性。右手各手指屈伸正常，腕关节屈曲时引起疼痛。超声检查：右腕部伸肌腱后方约28 mm×18 mm×12 mm的片状低回声，边界清，周边可见血流信号(图1)。于臂丛神经阻滞麻醉下手术，采用横切口进入，显露桡神经浅支，见其于肿物凸起部受压，轻度充血水肿，与肿物包膜轻度粘连。显微镜视下仔细分离并部分松解，解除肿物对神经的压迫。肿物大部分位于拇长屈肌腱和桡侧腕长、短伸肌腱下方并与之相连，呈分页状，于鼻烟窝处突出位于皮下。肿物包膜较薄，为灰白色质韧实性肿块，表面光滑，小血管丰富。逐步分离肿物至基底部，见肿物于腕背关节囊粘连，将肿物连同部分关节囊一并取下(图2)。病理诊断：右腕部腱鞘纤维瘤(图3)。术后3个月随访肿物无复发，虎口部感觉恢复正常达S₃₊，桡神经浅支走行区Tinel征阴性，右腕屈伸正常。

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图1

右腕部伸肌腱后方约28 mm×18 mm×12 mm的片状低回声，边界清，周边可见血流信号

图2

术中切取肿物

图3

病变由致密纤维组织组成，其中含有稀疏的梭形间叶细胞

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图1

右腕部伸肌腱后方约28 mm×18 mm×12 mm的片状低回声，边界清，周边可见血流信号

图2

术中切取肿物

图3

病变由致密纤维组织组成，其中含有稀疏的梭形间叶细胞

手部腱鞘纤维瘤(fibroma of tendon sheath，FTS)多发于四肢，以掌指部最常见。主要表现为局部缓慢生长的肿块，少数可有疼痛或压痛。大多数发生于肌腱、腱鞘，少数与关节滑膜组织相关。以成年人多见，男性稍多。通过对其形态学、免疫组化、酶组织化学和超微结构的研究，证实是一种良性的纤维母细胞/肌纤维母细胞性肿瘤^[1,2,3]。FTS在超声下显示为边界清楚的低回声实性结节，回声较均匀，或伴有囊性无回声区，且有不同程度的血流信号；部分肿块可侵犯、压迫邻近组织结构^[4,5]。本例位于腕桡背侧，累及桡神经浅支出现虎口部麻痛症状，超声表现与上述特征相符合。MRI也可清晰显示肿物的位置、大小、周边关系及信号特点。但FTS的临床表现及影像学特点与腱鞘巨细胞瘤相似，通过超声或MRI不易鉴别两种疾病，明确诊断仍需要病理检查。肿块切面呈灰白色，分叶，质韧，可有灶状囊性变或黏液样变。一般附带有肌腱、腱鞘或滑膜组织。镜下观：肿块边界清，由致密纤维组织组成，其中含有稀疏的梭形或星芒状间叶细胞；病变常被狭长、裂隙状的血管腔隙分隔成多个小叶。本例FTS具有上述病理特点。

外伤或肿瘤等外源性因素可引起周围神经卡压^[6]，FTS压迫神经已有报告^[5]，早期手术解除压迫因素有助于神经功能的保护和恢复。桡神经浅支由相互交织的纤维包绕，位置较固定，当握拳屈腕、旋前时该神经紧张，伸腕时松弛^[7]。本例肿块部分位于桡神经浅支深面，分析该肿块增大后，开始推挤神经，导致其张力进行性增加，且神经随着腕关节屈伸与肿块表面发生摩擦，出现水肿纤维化、局部粘连。引起腕部疼痛及虎口处麻痛，腕关节屈曲受限。术中于显微镜视下分离、松解桡神经浅支，术后疼痛症状消失，3个月随访时虎口部感觉S₃₊。

FTS术后的复发率文献报告不一，任炼等^[8]报告为11.1%(1/9)，毛荣军等^[3]报告为14.29%(4/28)。观察发现FTS的发生部位呈蘑菇样紧密镶嵌于肌腱或腱鞘内，因此手术中在保护局部功能的同时，适当扩大切除肿块起始生长点附着处的肌腱或腱鞘，是防止复发的关键。本例患者手术时连同部分关节囊一并取下，术后随访3个月无复发。

FTS临床上少见，组织学形态多变，需要与腱鞘巨细胞瘤、结节性筋膜炎、纤维组织细胞瘤、纤维瘤病等鉴别；但具有典型的病理学特征，是诊断和鉴别诊断的重要依据。