例1　女，66岁，汉族，因双下肢紫红色结节半年余于2019年1月就诊。患者半年余前无明显诱因下出现双下肢散在紫红色结节，无明显不适。既往有慢性肾病史7年余，长期予糖皮质激素治疗，目前口服泼尼松35 mg/d。患者无器官移植病史。皮肤科检查：双侧小腿及右足散在分布直径0.5~1 cm紫红色结节，部分融合，可见渗出结痂（图1A）。人免疫缺陷病毒（HIV）抗体阴性。皮损病理：真皮内梭形细胞增生，见大量裂隙样血管腔，红细胞外溢，可见少量核分裂象，病变周围可见淋巴细胞、浆细胞浸润（图2A，图2B）。免疫组化：CD31、CD34、人类疱疹病毒8型（HHV8）均阳性。

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图1

免疫抑制相关性卡波西肉瘤病例皮损表现　1A：双下肢散在分布大小不一紫红色结节，可见渗出结痂；1B：沙利度胺治疗后结节变平，渗出结痂减少

图2

免疫抑制相关性卡波西肉瘤皮损组织病理　2A、2B：真皮内梭形细胞增生，见大量裂隙样血管腔，红细胞外溢，可见少量核分裂象，病变周围可见淋巴细胞、浆细胞浸润（2A：HE × 100；2B：HE × 400）

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图1

免疫抑制相关性卡波西肉瘤病例皮损表现　1A：双下肢散在分布大小不一紫红色结节，可见渗出结痂；1B：沙利度胺治疗后结节变平，渗出结痂减少

图2

免疫抑制相关性卡波西肉瘤皮损组织病理　2A、2B：真皮内梭形细胞增生，见大量裂隙样血管腔，红细胞外溢，可见少量核分裂象，病变周围可见淋巴细胞、浆细胞浸润（2A：HE × 100；2B：HE × 400）

诊断：免疫抑制相关性卡波西肉瘤（Kaposi′s sarcoma，KS）。

治疗：口服沙利度胺片50 mg/d，服用20余天时出现全身红斑伴瘙痒，未重视，继续服药共1月余。复诊时双下肢皮疹好转（图1B），新发皮疹考虑为药疹可能，停沙利度胺并给予对症治疗，后全身红斑逐渐消退，双下肢皮疹无新发。后患者自觉无法耐受药物或其他治疗，遂停药，予定期随访观察。2019年6月随访时患者双下肢皮疹无进展。2019年10月电话随访，患者双下肢皮疹加重伴明显水肿，后因严重肺部感染于外院住院治疗，最后感染控制不佳而死亡。

例2男，69岁，汉族，因右大腿内侧红色结节1月余于2019年3月就诊。患者1个月前无明显诱因下右大腿内侧出现散在红色结节，无瘙痒、疼痛，后逐渐增多。既往体健，无长期用药史。皮肤科检查：右大腿内侧弥漫性红斑，其上见簇状分布紫红色结节，部分融合成斑块，表面见破溃和结痂（图3）。HIV抗体阴性。皮损组织病理：真皮中裂隙样血管聚集，基质中梭形细胞增生，可见少数核分裂象，可见红细胞外溢，血管周围少量淋巴细胞、浆细胞浸润（图4A、图4B）。免疫组化：HHV8、CD31、CD34、D2-40均阳性。

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图3

经典型卡波西肉瘤临床表现　3A：右大腿内侧弥漫分布红斑，其上可见簇状分布紫红色结节，部分融合成斑块状，表面可见破溃、结痂；3B：放疗25次后，结节大部分消退，遗留色素沉着

图4

经典型卡波西肉瘤病例组织病理　真皮中裂隙样血管聚集，基质中梭形细胞增生，可见少数核分裂象、红细胞外溢，血管周围少量淋巴细胞、浆细胞浸润（4A：HE × 100；4B：HE × 400）

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图3

经典型卡波西肉瘤临床表现　3A：右大腿内侧弥漫分布红斑，其上可见簇状分布紫红色结节，部分融合成斑块状，表面可见破溃、结痂；3B：放疗25次后，结节大部分消退，遗留色素沉着

图4

经典型卡波西肉瘤病例组织病理　真皮中裂隙样血管聚集，基质中梭形细胞增生，可见少数核分裂象、红细胞外溢，血管周围少量淋巴细胞、浆细胞浸润（4A：HE × 100；4B：HE × 400）

诊断：经典型KS。

治疗：予局部放疗25次，总剂量50 Gy，腿部结节大部分消退。于放疗结束后1年即2020年7月电话随访，患者右大腿皮疹无进展，全身其他部位无新发皮疹。

KS是一种临床少见的恶性肿瘤，发病与HHV8相关^[1]。KS根据临床表现可分为4种类型：经典型KS、艾滋病相关或流行性KS、地方性或非洲KS、免疫抑制相关性或移植相关KS^[2]。我国报道的经典型KS以新疆地区多见^[3]。而免疫抑制相关性KS见于因自身免疫性疾病、药物或器官移植而免疫抑制的患者，可能伴有内脏损害。

本文报道的两例汉族KS患者，例2发病前无明显诱因。两例皮损均表现为下肢多发性紫红色结节，病理符合KS典型表现，诊断明确。在治疗上，由于例2皮损较局限，故采用放疗，疗效也较确切。例1由于一般情况较差，且皮损泛发，难以耐受放疗，予沙利度胺保守治疗，有一定疗效。由于免疫抑制相关性KS可能出现内脏累及，同时患者长期的免疫抑制状态可导致其他并发症，所以对于此类患者，需要密切随访监测病情变化。