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在西方国家,过敏病症的患病率一直在上升,比如花粉热、哮喘、食物过敏和皮炎,尤其是特应性皮炎(AD),这一现象被称为"过敏症流行"。据文献报道,自1960年代以来,儿童AD的患病率增加了3倍以上,占人口的15%~30%。同样在中国,1~7岁儿童的AD患病率从2002年的3.07%增长至2014年的12.94%。此外,一项在47 216例受访者中进行的调查显示,过敏性鼻炎、哮喘和AD的患病率分别为17.6%、5.8%和14%。这项调查提示,过敏性疾病患病率在2005—2011年期间显著升高。本研究是一项针对中国人过敏症患病率的在线调查,描述过敏人群和与过敏相关的皮肤表现。
本研究由一法国巴黎的民意调查机构于2018年12月至2019年1月在中国展开,招募了一批18岁以上的中国成年人作为研究对象。该调查参照了过往发表的调查数据,采用了比例配额抽样的方法,使研究人群可以代表普通中国成年人群体。这些配额是基于以下方面:性别、年龄、社会-职业地位和地区分布。调查通过线上方式,在18岁以上同意参与调查的中国网民中随机抽取了3 010例受访者。每位受访者通过电子邮件向研究人员提供问卷答案。如果与某位受访者的联系中断而没有完成问卷收集,研究者则随机选择另一位具有相同特征的受访者作为替补。本研究不允许数据缺失,每位受访者必须回答问卷中的所有问题。
由于本研究采用匿名方式,与受访者之间不存在直接接触,因此在研究启动之前不需要机构审查委员会的批准。作为一个自述性调查,其结果也未经医生确认。受访者被问及一系列人口社会学问题,包括性别、年龄、职业/社会阶层、居住地区,吸烟史,皮肤光型,过敏史,过敏类型,过敏原,医学诊断,治疗方法,全身症状,皮肤病理,皮肤反应和症状。关于环境因素影响的问题也被问及,包括环境污染和日光暴露等。
这项描述性研究比较了报告过敏和未报告过敏的受访者人群。定量变量用
±s表示,组间比较采用Studentt检验;定性变量以频率和百分率表示,组间比较采用χ2检验。通过计算相对危险度(RR)来比较两组人群中某疾病或者症状的发生率。显著性水平设为5%。使用软件R 3.6.1进行统计分析。
在3 010例受访者中,年龄18~74岁,男性占52.5%,女性占47.5%。1 242例(41.3%)受访者(平均年龄34.9±10.7岁)报告有过敏史(其中54.5%为男性,45.5%为女性)。受访者中6%居住在农村(< 15万人口),21%居住在城郊或中型城市(15万~300万人口之间),73%居住在大城市(> 300万人口)。调查人群中有34.5%的吸烟者。皮肤光型Ⅰ~Ⅵ型在调查人群中的占比分别为6.2%、17.5%、32.9%、29.7%、6.7%及7%。报告有过敏史的受访者中,皮肤过敏83.3%、呼吸道过敏62.9%和食物过敏51.7%。74.2%的受访者表示其过敏症状由至少一名医生诊断,通常是皮肤科医生、呼吸科医生或儿科医生。
然而许多受访者也表示没有使用过任何治疗方法(糖皮质激素、抗组胺药或其他),其中皮肤过敏、呼吸道过敏和食物过敏者分别占28.5%、30.7%和26.8%。58.8%的受访者能够明确指出过敏原(主要是花粉、尘螨和食物),而且与其过敏相关的主要症状是过敏性鼻炎或湿疹。
报告过敏的受访者中有89.4%同时报告了相关的皮肤反应。其中68.3%得到医生的确诊,53.9%使用了外用药或口服药治疗。
与未报告过敏的人群比较,报告过敏的人群年龄略小(平均年龄分别为34.9±10.7和36.9±12.1岁,P< 0.0001),女性略少(分别为45.5%和48.9%),更愿意生活在大城市(分别为79.2%和68%,P< 0.0001),有吸烟史(分别为34.5%和28.5%,P< 0.0001)及较浅皮肤光型(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型)者的比例(分别为60.1%和54.2%,P< 0.002)较高。与未报告过敏的人群比较,报告过敏的人群同时伴随皮肤疾病的可能性提高2~4倍,如日光过敏(RR=3.58[3.06-4.17],P< 0.001)、接触性湿疹(RR=3.16[2.70-3.69],P< 0.001)、酒渣鼻(RR=3.46[2.79-4.34],P< 0.001)、银屑病(RR=3.61[2.71-4.80],P< 0.001)、湿疹包括AD(RR=2.58[2.27-2.92],P< 0.001)或痤疮(RR=1.81[1.57-2.07],P< 0.001),并且报告敏感性皮肤(RR=2. 38[2.21-2.57],P< 0.001)的可能性是未报告过敏人群的2倍。
报告过敏的人群更可能报告敏感性皮肤(报告过敏的人群为76.5%,未报告过敏的人群为32.1%,下同),尤其是极度敏感皮肤(13.7%,4.2%)(P< 0.001)。其次还有眼部敏感(41.9%,12.5%,P< 0.001),以及父母有敏感性皮肤(46.8%,14.9%,P< 0.001)。有趣的是,在报告过敏的人群中,77.7%同时伴有儿童时期的AD史,而在未报告过敏的人群中该数据仅为33.6%(P< 0.001)。报告过敏的人群更有可能出现皮肤不适感,并且出现严重皮肤不适的反应更常见。
他们在使用护肤品时,也更有可能出现皮肤不良反应(瘙痒:RR=2.37,灼烧:RR=2.07,刺痒:RR=3.17,P< 0.001)。
报告过敏的人群受空气、水、土壤、噪音、光和辐射污染的影响明显大于未报告过敏的人群(P< 0.0002)。
报告过敏的人群通常认为污染改变了他们的生活方式(92.3%,70.3%,P< 0.001),并且对健康和幸福感产生了影响(94%,74%,P< 0.0001)。同时他们更容易注意到污染对皮肤产生的影响(62%,42%,P< 0.001,其中认为影响显著者为64.5%,34.7%,P< 0.001),并且认为使用护肤品可以保护皮肤免受污染侵害(20.5%,16.7%,P< 0.009)。
报告过敏的人群中经常暴露在中度到重度日光照射下的比例更高(75%,59.7%,P< 0.0000)。然而,在报告过敏的人群中只有8.7%的人没有使用任何光防护措施,相比之下,该数据在未报告过敏的人群中却达到了23.7%(P< 0.000 1)。报告过敏的人群更倾向于在户外休闲活动时(35.3%,25.4%,差异不显著)、或在户外工作时(41.4%,30.2%,P=0.029)以及在强烈阳光照射时(52.8%,40.4%,P< 0.000 1)使用防晒霜。
本次在具有代表性的中国成年人群中进行的抽样调查中,41.3%的受访者报告过敏反应。尽管其中74.2%的受访者声称通过医生对自己的过敏病症进行了确诊,但主观的自我判断仍旧是该研究的一个局限性。很多受访者的自我判断很容易将非免疫性原因导致的食物不良反应误解为过敏反应。本调查的另一个局限性在于将受访者的年龄限定在18岁以上,而儿童阶段出现过敏的概率往往更高。一些研究结果表明,过敏性疾病在中国青少年群体中非常普遍。一项在河北和天津的5 010例受访者中进行的调查发现,过敏性鼻炎、哮喘和AD的患病率分别为16.4%、10.5%和16.7%。另一项针对在校大学生的调查表明,22%的学生患有过敏性疾病,其中包括4.3%的过敏性鼻炎,3.4%的AD和7.6%的食物过敏。关于过敏症患病率持续上升的原因存在多种可能的理论,其中皮肤屏障在致敏过程中的作用已经得到了很好的阐释,特别是皮肤屏障功能受损会增加过敏原在免疫系统中暴露的可能性,从而触发免疫反应。然而过敏对其他皮肤状况的影响还没有研究透彻。尽管如此,本次调查还是明确地呈现了报告过敏与报告皮肤疾病和敏感之间的关联。虽然其中一些关联已经研究得较清楚,如食物过敏与AD之间的联系,而其他的一些关联尚待明确。
鉴于报告过敏的受访者中同时伴有童年AD病史的人数很多,因此要注意,伴发过敏性疾病的AD可造成高额的经济负担,并持续消耗医疗资源。此外,缺乏对疾病过程和长期管理的了解、糖皮质激素恐惧、对治疗缺乏信心和无助感可能导致临床治疗效果不佳、AD治疗依从性低,从而对未来其他过敏性疾病的发生带来潜在影响。因此,针对患者的疾病知识科普在AD和过敏疾病的长期治疗和管理中发挥着越来越重要的作用。尽管关于AD的"治疗性患者教育(TPE)"经验有限,但是患者教育已被证实有助于更好地进行疾病管理,显著改善生活质量和提高对治疗的依从性。在中国中重度AD儿童及其父母中首次开展了一项关于TPE的多中心、随机、对照研究,与常规治疗相比,TPE对儿童和青少年AD的长期控制更为有效,而且对患者和家长的生活质量也有显著改善,并提供了更多关于皮肤保湿剂应用的知识。
为了向中国受到过敏症状困扰的广大人群提供正确的护理,需要加深对过敏的了解。过敏症给数百万患者造成了严重的生活负担。焦虑、对人际关系的影响、尴尬以及呼吸系统、食物和皮肤过敏症状导致的对日常事务的干扰,都会导致过敏患者的生活质量下降。在开发应对过敏的手段方面还有很多工作要做。对于那些能够识别过敏原的人来说,避而远之是一种选择。然而,如果没有完善的治疗方案来应对现有的过敏,那么即使过敏症的发病率稳定下来,其流行程度仍然会上升。




















