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患者女，53岁。因"发作性上腹痛伴发热2 d"入院。患者平素喜好生冷蔬菜、瓜果等饮食，2个月前自诉有大便排出蛔虫史。入院后患者上腹痛基本缓解，仅感上腹不适。腹部B超提示：左肝管、肝总管及胆总管上段腔内扭曲的条索状偏高回声，考虑胆道蛔虫；磁共振胆管造影诊断：胆总管、肝总管及左肝管内异常信号，考虑蛔虫可能，肝左内叶及右叶异常信号，考虑感染，肝内胆管扩张(图1)。经讨论诊断"胆道蛔虫症"明确，有ERCP治疗适应证，于当日下午行急诊ERCP。ERCP诊治过程：十二指肠降部找见主乳头，主乳头位于憩室内，开口绒毛状，乳头开口红肿，切开刀＋导丝胆管插管顺利。胆管造影显示：胆总管显影清晰，肝总管及胆总管内见一长条状透亮影，胆总管直径1.0 cm，肝内胆管扩张。行EST小切开(切开直径0.6 cm)，循导丝用取石球囊于肝总管上端向下拖拉，拉至胆总管下端时见蛔虫体露出主乳头外，用鼠齿钳轻轻夹住露出乳头外的蛔虫，缓缓将整个蛔虫拖出胆总管至十二指肠腔，用鼠齿钳于肠腔内将蛔虫夹住，随镜一起退出，取出的蛔虫为活体蛔虫，测量长径为22 cm(图2，图3，图4)。取出蛔虫后置入鼻胆管引流，胆汁引流通畅。术后加强抗感染治疗，并给予驱蛔虫治疗，留置鼻胆管引流5 d，患者住院1周痊愈出院。术后1个月随访未见异常。
胆道蛔虫症的诊断较易，腹部B超是首选检查，可发现典型的胆道蛔虫声像，磁共振胆管造影能清晰显示胆管情况，具有确诊价值。随着内镜技术的发展，胆道蛔虫症除了常规治疗外，内镜下取蛔虫或驱虫已成为一线治疗。胆道活体蛔虫可根据患者临床症状或影像检查来判断蛔虫位置，如患者出现阵发性剧烈绞痛，强烈提示蛔虫嵌顿在Oddi括约肌，此时可行急诊内镜检查，急诊内镜往往可发现蛔虫一部分露出乳头外，用异物钳轻轻将蛔虫夹住取出体外，使治疗变为简单，缩短病程。如蛔虫完全退出胆管，则患者腹痛立刻缓解，行腹部超声或磁共振检查可以证实，只需药物驱蛔虫治疗即可。如蛔虫完全进入胆管，腹痛程度有所缓解，蛔虫在胆管内活动，可出现钻顶样疼痛，此时是急诊ERCP取蛔虫治疗的适应证。ERCP取蛔虫治疗难度不大，但需要注意的是：一般需要行乳头括约肌小切开，网篮容易将蛔虫绞断，用取石球囊取蛔虫较为方便，在胆管内球囊将蛔虫拖出乳头外，内镜直视下再用异物钳轻夹蛔虫取出体外，切忌用暴力将蛔虫拉断或撕碎。
