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患者男，30岁，入院前2个月无明显诱因出现不成形稀便，每日2～3次，有黏液，无脓血，无里急后重，偶有腹胀、下腹痛，与排气排便无明显关系，伴厌食乏力、低热多汗，发热多于午后出现，体温波动在37.5℃左右，无明显咳嗽、咳痰，发病以来体质量无明显变化。就诊于当地医院，行肠镜检查见回盲部肿物，结合病理考虑"良性间质瘤"，为求进一步诊治收入吉林大学第一医院。入院体检：体温37.0℃，心肺、腹部未见阳性体征。既往无特殊病史。辅助检查：结核感染T细胞斑点试验、肺CT未见异常。结肠二期增强CT示回盲部升结肠腔内混杂密度影，黏膜下畸胎瘤(？)。内镜检查于回盲瓣处见一大小为4.0 cm×3.0 cm半球形肿物(图1)，表面光滑，超声示低回声，似起源于固有肌层，肿物边界显示不清。后行ESD切除病变时发现包膜，剥离包膜发现粪块样球形物质包裹(图2)。病理检查示病变形态符合获得性憩室，粪石形成。术后予禁食、禁水、预防感染、静脉营养等支持治疗，患者无腹痛、发热等状况发生，进食无不适后出院。术后1个月电话随访患者排便正常，腹痛消失。
结肠憩室是局部肠壁经肌薄弱处膨出形成，有真性憩室(全层膨出)与假性憩室(仅黏膜层和黏膜下层膨出，又称获得性憩室)2类。憩室绝大多数向肠腔外膨出，只有极少数向腔内膨出，称为腔内憩室。本例患者主因腹泻就诊，肠镜发现大肠肿物，术后病理证实为获得性憩室并粪石形成。临床上憩室内形成粪石较为多见，而腔内憩室形成包裹性粪石目前国内外文献鲜见报道。
结肠腔内憩室应注意与息肉、间质瘤、畸胎瘤、大肠癌等隆起型病变进行鉴别。内镜检查或治疗过程中腔内憩室很容易被误认为息肉而行活检或切除，从而增加了穿孔发生风险。因此对于伴有多发憩室的肠腔内隆起型病变尤其要注意，可尝试以下方法进行鉴别：(1)腔内憩室多为宽基底样隆起，表面光滑，颜色同周围黏膜，有的可见脐样凹陷或黏膜皱褶；(2)利用活检钳反复探查病变，憩室会退向肠壁或中央出现酒窝与辐射褶皱；(3)向病变处适当充气或注水，若出现凹陷、变平或反转者为憩室。然而上述方法也可能诱发穿孔，且均为阴性者亦不能除外腔内憩室。对于本例腔内憩室患者，除该隆起型肿物外未见多发憩室，且其内包裹粪石，上述方法亦不适用。Share等[1]发现，腔内憩室基底周围有一种黏膜同心环，它在窄带成像内镜和染色内镜下表现更为明显。或许这一发现有助于腔内憩室的鉴别，但尚需大规模临床研究进一步证实。腔内憩室，尤其是包裹粪石的腔内憩室术前诊断较为困难，应引起镜检及临床医生的重视，以减少内镜检查及治疗风险。
