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患者女，42岁，因"发现十二指肠降部隆起性病变2个月余"入院。患者既往无特殊病史，2个多月前于我院体检行胃镜检查时发现十二指肠降部隆起性病变，活检提示慢性炎症改变。入院体检：体温36.2℃，脉搏64次/min，血压117/72 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺未见明显异常，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，腹水征(－)。超声内镜检查提示：十二指肠降部黏膜层高回声病变。MRCP检查提示：肝内外胆管未见扩张，十二指肠似见部分信号不均(图1)。为进一步明确诊断行十二指肠镜检查，术中于十二指肠副乳头部见一大小约0.6 cm×0.8 cm隆起，表面充血，予EMR完整切除。术后创面无出血及穿孔等并发症，病理回报(十二指肠副乳头)胰腺异位。术后1周复查十二指肠镜见局部溃疡形成(图2)。随访观察1年，患者无明显不适，胃镜复查未见十二指肠副乳头。
在正常胰腺解剖部位以外与正常胰腺无血管或其他解剖连接的胰腺组织称为异位胰腺，或称迷走胰腺或副胰。目前异位胰腺的病因仍有争议，大多学者认为是胚胎发育过程中形成的一种先天性畸形[1]，也有学者认为异位胰腺是胚胎形成时胰芽的不正常迁移造成[2]。本病任意年龄段均可发生，患者多无明显临床症状，仅于常规内镜检查、外科手术或尸检时被意外发现，亦有部分患者因异位胰腺恶变或伴发其他疾病被确诊。发生部位以上消化道为主，其中胃窦部最为多见，亦可见于十二指肠乳头、胆囊及胆道系统、脐瘘、输卵管、脾、肠系膜、大网膜、结肠及纵隔、Meckel′s憩室等部位。
十二指肠异位胰腺多见于十二指肠乳头附近，内镜下常表现为孤立、直径0.2～5.5 cm、白色或淡黄色、圆形或椭圆形、质硬、脐样或火山口样小结节，多位于黏膜下层，超声内镜下显示为黏膜下层高回声病变。可因分泌消化酶造成局部组织损伤，形成纤维化、炎症、囊肿等变化，引起十二指肠降部狭窄，患者出现上腹痛、烧心、呕吐等临床症状[3]。确诊主要依靠活检后组织病理学检查，显微镜下多可见扩张的分泌导管、萎缩的腺泡或肥大的肌纤维，与正常胰腺不难分辨。造成诊断困难的是内镜下活检所取组织常局限于黏膜层，而异位胰腺多位于黏膜下层。因此，如有怀疑异位胰腺的大体形态学表现(脐样或火山口隆起)，需使用大口径的活检钳，或使用内镜超声引导下细针穿刺活检提高检出率[4]，亦可行EMR或ESD将病变组织完整切除后再行病理学检查，以便与胃肠道间质瘤、淋巴瘤及类癌鉴别。本例患者术前活检为慢性炎症改变，经EMR完整切除病变组织后病理学检查确诊为异位胰腺。
异位胰腺恶变可形成腺癌或神经内分泌肿瘤，其恶变率约0.7%。对于有症状的异位胰腺，应行EMR、ESD或手术切除。但对于无症状的异位胰腺，切除或确诊后定期复查尚无定论[5]。
