探究急诊内镜治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的最佳手术方式。
回顾性分析近3年来兰州大学第一医院内镜诊疗中心收治的急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)并且急诊接受ERCP治疗的93例患者，按照内镜治疗方式不同分为3组：ENBD组(单纯右肝管内留置鼻胆管1枚)、ENBD＋ERBD组(于右肝管留置胆道塑料支架联合左肝管留置鼻胆管1枚)和ERBD(双)组(左右肝管分别留置胆道塑料支架1枚)，观察术后是否出现发热，胆红素水平是否降低及住院期间死亡率等指标。
对于高位梗阻患者，左右肝管同时引流[ENBD＋ERBD组及ERBD(双)组)]术后发热发生率明显低于单侧胆管引流组(ENBD组)(1/18比4/10；0比4/10)，差异均有统计学意义(P<0.05); ENBD＋ERBD组与ERBD(双)组在术后发热发生率(1/18比0)及胆红素水平降低发生率(17/18比14/15)相比，差异无统计学意义(P>0.05)。对于高位梗阻患者术中使用造影剂行胆道造影与不使用造影剂造影相比，会显著增加术后发热的发生率[4/10比3.45%(1/28)]及住院期间死亡率(3/11比0)，同时也会降低术后胆红素水平下降率[10/14比96.55%(28/29)]，且差异均有统计学意义(P<0.05)。
高位胆道梗阻术中应尽可能行双侧胆道引流以达到彻底引流效果。术中尽可能减少胆道造影时造影剂的用量，尤其是对于高位梗阻患者，术中尽可能不使用造影剂，必要时可用空气胆道造影明确狭窄位置。
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急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC)是临床常见的重症急腹症之一，常见原因为胆总管结石、良性或恶性狭窄等造成胆道胆汁排出不畅，并继续全身细菌感染，致病菌以大肠杆菌最常见[1]。其发病急、进展快、病情迅速恶化，很快出现休克及多器官功能衰竭，病死率极高[2]。急诊及时行胆汁引流、胆道减压是治疗的关键[3]。以往外科手术是治疗AOSC的主要方法，但往往该类患者存在较高的手术风险，甚至难以急诊耐受传统手术治疗。近年来随着内镜技术的发展，内镜下胆道引流治疗AOSC具有微创、切实可靠的优势。但是，面对不同的梗阻原因、不同的梗阻位置，引流的具体方法是不是都可以千篇一律呢？不同的患者我们在内镜治疗中又应该注意些什么要点呢？为了明确以上问题，使AOSC患者得到更加安全有效的微创治疗方法，本文对我中心近3年收治的93例AOSC患者的内镜治疗过程及治疗结果进行了回顾性分析。
