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患者女，60岁，因吞咽困难伴吞咽痛2个月入院。患者2个月前因咽炎自服甲硝唑、克拉霉素8 d，后自觉吞咽困难伴吞咽疼痛，热食、热饮为著，有胸骨后不适、反酸，无发热、头晕，无心慌、胸闷等症状，近期体重无明显变化。1个月前在当地医院行胃镜检查发现念珠菌性食管炎，后停用抗生素，口服制霉菌素片100 IU/次，3次/d，疗程2周，吞咽困难等症状未见好转，遂来我院。既往史：反流性食管炎10余年；高血压15年；否认糖尿病史；自诉胃动力差多年，进食稍多即出现明显腹胀，口服多潘立酮片(吗丁啉)可改善腹胀症状，已停用。入院胃镜检查示食管中上段黏膜充血水肿，可见呈条状分布的白色斑块附着(图1A)，食管中下段黏膜充血水肿，大量黄白色膜状及块状絮状物附着(图1B)，刷片1张，真菌涂片见大量真菌孢子及真菌菌丝，胃腔内可见食物潴留。诊断为念珠菌性食管炎(Kodsi分级3级)、胃潴留、慢性浅表性胃炎、幽门螺杆菌(－)。嘱患者加强营养，少食多餐，口服布拉氏酵母菌散(法国百科达制药厂，注册证号：S20100086)0.25 g，2次/d，疗程4周。疗程结束后，患者诉吞咽困难及吞咽痛等症状消失。1个月后来院复查胃镜示食管黏膜光滑，血管走行清晰(图2)；胃腔内可见少量食物潴留。诊断为胃潴留、慢性浅表性胃炎、幽门螺杆菌(－)。
念珠菌性食管炎主要由白色念珠菌侵入食管黏膜形成一种伪膜性或溃疡性感染所致，常发生于免疫功能受损的患者。其临床主要表现为吞咽困难和吞咽痛。近年来，因人口老龄化，抗生素、激素和免疫抑制剂等药物的广泛使用，内镜检查的普及和诊断水平的提高等因素，该病的发病率和检出率呈上升趋势。其治疗主要是应用抗真菌药物治疗，常用药物有制霉菌素、氟康唑等。该例患者服用制霉菌素治疗无效，这可能与念珠菌菌膜形成有关。
布拉氏酵母菌是一种非致病的嗜热酵母菌，在消化道上皮细胞受细菌感染时能保持上皮细胞的完整性，抑制肠道损伤[1]。布拉氏酵母菌还能促进宿主细胞的免疫反应及刺激分泌型免疫球蛋白A的分泌，刺激肠黏膜分泌营养因子和多胺，从而增加宿主的免疫防御[2]。有报告显示，布拉氏酵母菌分泌的细胞运动因子可增强肠上皮细胞重建[3]。一项小鼠大肠炎模型研究显示，布拉氏酵母菌能够减轻小鼠肠道的炎症反应和抑制白色念珠菌的定植[4]。由白色念珠菌感染引起的IL-8基因的表达能被布拉氏酵母菌提取物强烈抑制，提示其具有抗炎活性[5,6]。本例在与患者交待病情后同意试验性应用布拉氏酵母菌散治疗，口服4周后复查胃镜见食管黏膜光滑、血管走行清晰，提示在治疗念珠菌性食管炎应用常规抗真菌药物治疗失败，或患者不能耐受抗真菌药物的不良反应时，可选择布拉酵母菌进行治疗。
