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患者男，77岁，因"烧心、反酸1个月"来我院行胃镜检查。反流性食管炎(LC级)；胃体小弯近贲门见一直径约1.0 cm区域色略红，中间稍凹陷，表面附着少量薄白苔，窄带成像放大内镜(NBI-ME)观察病变界限清晰，微血管增粗，迂曲连接呈网格状，部分微结构消失(图1)，考虑为高分化早期癌(Ⅱa＋Ⅱc)；胃角见黏膜粗糙，结节样改变，大小约4.0 cm×5.0 cm，NBI-ME观察胃角黏膜散在分布多处灶性微血管开环、增粗、不规则区，部分微结构融合(图2)，考虑为早期癌(Ⅱc)；胃窦前壁偏大弯侧见一直径约0.8 cm黏膜粗糙区，NBI-ME观察病变边界清晰，腺管融合，部分消失，微血管畸形(图3)，考虑为早期癌(Ⅱb)；胃窦体交界大弯侧见一直径约1.0 cm四脚区，中间色红，NBI-ME观察病变呈棕褐色，边界清晰，部分腺管融合，甚至缺失，微血管增粗，畸形(图4)，考虑为早期癌(Ⅱa＋Ⅱb)；胃窦前壁见一直径约1.0 cm黏膜微隆起区，NBI-ME观察少量腺管融合，部分微血管呈线状，开环、变形(图5)，考虑为早期癌(Ⅱa)。于5处病变区取活检各1块，病理示5处胃黏膜均为高级别上皮内瘤变。予ESD治疗(图6，图7)，术后病理示切除的5处标本均为重度萎缩性胃炎，部分腺体呈高级别上皮内瘤变，水平切缘及垂直切缘阴性，无淋巴结及脉管浸润(图8)。
同时性多源发胃癌(synchronous multiple gastric cancer, SMGC)在临床上并不罕见，占胃癌的6%～14%[1,2,3]。SMGC指同时具有2个或更多恶性病灶，而且满足：(1)每一个病变都经病理证实为恶性肿瘤；(2)显微镜下每一个病变周围有正常胃壁，与其他病变明显分开；(3)必须排除其中一个病变为转移性病变或局部扩散形成的。此例患者，年龄较大，胃萎缩明显，检查中我们仔细观察，发现了不同部位的5处早期胃癌。手术过程中，我们在保证病变完整切除前提下，保留了胃角与胃窦前壁、胃窦大弯与胃窦体交界处的少量正常条状黏膜，避免术后胃窦腔狭窄，影响进食。患者ESD术后1个月、3个月复查，恢复良好，胃窦腔瘢痕形成，变形，稍狭窄，患者可正常饮食。目前，我们内镜中心发现并ESD完整切除的SMEGC患者共12例，其中1例为五源发，1例四源发，其余均为双源发及三源发病例，因此在胃镜检查时，内镜医生不要仅仅满足于发现了早癌，还要认真仔细观察，明确其他部位是否还有早癌，否则容易造成漏诊。
