患者男，47岁，因结肠息肉2年，复查肠镜于门诊就诊。我院门诊行结肠镜检查，过程顺利。术后6 h患者无明显诱因出现中上腹胀痛于急诊收入院，病程中无发热、恶心、呕吐，未结大便。查体：腹软，中上腹有压痛，无反跳痛。入院后急查血常规提示白细胞13.4×10⁹/L，中性粒细胞86.4%，血红蛋白92 g/L；网织红细胞2.21%，幼稚网织红细胞22.6；凝血酶原时间15.3 s，国际标准化比值(INR)1.12；降钙素原(PCT)0.071 ng/mL，余生化、肝炎指标及肿瘤标志物等检验结果未见明显异常。入院后急查中腹部CT平扫提示左上腹腔巨大血肿132.04 mm×53.62 mm，腹腔及盆腔积液、积血(图1)。入院后第3天肠系膜动静脉增强CT检查提示左上腹血肿，血管成像未见明显异常(图2)。入院后第6天复查血红蛋白102 g/L；复查中腹部CT平扫提示左上腹腔巨大血肿87.94 mm×36.77 mm(较前包裹、吸收)，腹腔及盆腔积液、积血。入院后予抑酸、补液、降低门静脉压力等处理，腹腔血肿较前明显减小，第9天患者顺利出院。

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图1

中腹部CT平扫检查左上腹腔提示巨大血肿，132.04 mm×53.62 mm

图2

肠系膜动静脉影像学检查　2A：增强CT检查提示左上腹血肿；2B：血管成像未见明显异常

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图1

中腹部CT平扫检查左上腹腔提示巨大血肿，132.04 mm×53.62 mm

图2

肠系膜动静脉影像学检查　2A：增强CT检查提示左上腹血肿；2B：血管成像未见明显异常

结肠镜检查是常见的、安全有效的诊治结直肠疾病的方法，极少数患者在结肠镜检查及治疗过程中会出现肠出血、肠穿孔、脾破裂及肠系膜动脉撕裂等并发症^[1,2]。尽管这种并发症发生率很低，但发生后可能造成严重后果。本文即报道一例结肠镜检查后肠系膜静脉撕裂导致腹腔出血的诊治情况。诊断性结肠镜检查术后穿孔常见原因是由于检查者经验不足，在肠镜检查过程中，肠腔内过度充气容易出现肠黏膜撕裂穿孔。结肠镜检查术后穿孔比率<0.3%，出血比率0.1%～0.6%，且多数与息肉摘除有关^[3,4]；其他并发症如脾破裂、急性阑尾炎、膀胱损伤等并发率更低，大概有0.000 05%～0.017%。

肠系膜动脉撕裂为一种罕见的并发症，常见血管撕裂的解剖位置为降支、直肠上动脉和横结肠系膜动脉，病情急，死亡率高，一般需要紧急手术处理。国外文献报道了2例怀疑肠系膜静脉撕裂的患者，1例因巨大腹膜血肿和阑尾严重粘连，行外科手术处理；另1例为中结肠附近血肿，予内科保守治疗，患者住院3 d后顺利出院^[5,6]。国内未见行肠镜后肠系膜静脉撕裂的报道。本例患者在肠镜镜检查后无明显诱因出现腹腔血肿，行肠系膜动静脉血管成像提示肠系膜上动脉树枝样结构完整，故怀疑肠系膜静脉撕裂引起的出血。本病例的不足之处是因患者入院后腹痛症状较前明显缓解，复查血红蛋白未见明显下降，入院后第3天才行肠系膜动静脉CT检查，未提示活动性出血，故未进一步行数字减影血管造影(DSA)检查或手术治疗。

综上可见，当患者结肠镜检查前无外伤手术史，术后无明显诱因出现腹痛伴血红蛋白下降，我们需警惕肠系膜血管撕裂、动脉栓塞及脾破裂引起的腹腔出血^[7]。考虑可能原因为结肠镜检查期间，肠系膜静脉及其分支被牵拉并撕裂，导致腹腔出血，如临床表现、血红蛋白检测、影像检查均提示无活动性出血，可暂不予外科手术处理，内科对症治疗后可顺利出院。