内镜超声引导下胃肠吻合术近年来开始应用于治疗良恶性胃流出道梗阻，但由于小肠游离度大，内镜超声引导下穿刺有一定难度，置入支架也面临失败的风险。本实验采用健康小型猪，内镜下将新设计的磁环分别释放至胃腔与空肠，使其吸引在一起，1周后磁环处形成胃肠吻合口，导丝越过吻合口后，循导丝置入腔壁贴合型全覆膜金属支架。磁环的应用可以避免穿刺失败的风险及穿刺并发症，同时可节约费用，且无须内镜超声医师参与，具有良好的应用前景。
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健康小型猪一头，体重26.8 kg，雌性，由南京大学医学院附属鼓楼医院动物实验中心提供。实验动物术前8 h禁食。咪达唑仑肌肉注射后固定四肢，取仰卧位，穿刺耳缘静脉进行静脉麻醉，以丙泊酚和芬太尼进行维持，全程监测生命体征。首先插入常规胃镜，进入十二指肠后沿内镜孔道置入导丝至空肠，循导丝以7Fr推送器推入磁环(南微医学，南京)至空肠的合适位置。该新型磁环可在导丝作用下延展为直线型，抽取导丝后形成环状(图1)。缓慢抽出导丝使磁环形成环状，但不完全释放，使其不至于向下移位。退出胃镜，将第2个磁环用同样的方法释放至胃腔合适位置，使其与空肠内磁环吸引并贴合在一起(图2)。1周后，胃镜观察磁环处形成胃肠吻合口，取出磁环，导丝越过吻合口，循导丝置入腔壁贴合型全覆膜金属支架(南微医学，南京)，注射造影剂提示支架通畅(图3)。1个月后实验猪仍存活。
近年来，内镜超声引导下胃肠吻合采用腔壁贴合型全覆膜金属支架在胃肠间建立新的通道，具有微创、维持通畅时间长等优势，对良恶性胃流出道梗阻均具有良好的治疗效果[1]。然而，由于小肠在腹腔内游离度大，内镜超声引导下穿刺有一定技术难度，置入支架也面临失败的风险。因此，积极寻找一种新的替代方案有其重要意义。有研究显示，应用磁环制造胃肠吻合口安全有效，技术成功率可达88.7%，同时也仅出现一些轻微的并发症[2]。磁环的应用可以避免穿刺失败的风险及穿刺并发症，同时可节约穿刺针费用，且无须内镜超声医师参与。然而另一项同样使用磁环制造胃肠吻合口的研究中，因出现1例患者死亡，作者认为暂时不能推荐临床应用[3]。
在此前的研究中，研究者采用的均为不可变形的磁环，因此具有顺应性差、置入困难等缺点。本实验在动物猪中应用一种新设计的可变形磁环制造吻合口，可将磁环沿导丝线性向前推进，拔除导丝后即形成环状，有利于磁环置入，有望提高技术成功率。同时也应注意，目前我们仅仅在动物实验中取得初步成功，临床应用前仍需要更多尝试，以期获得更多数据，使其更加安全和有效。
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