自1991年首次报道肠道支架应用于直肠癌性梗阻的姑息治疗后，内镜下肠道支架置入术在临床上得到广泛的应用。随着支架置入术治疗量的增加，其并发症问题也逐渐突显出来。肠道支架置入术后并发症包括穿孔、再阻塞、移位、出血、疼痛等，内镜医师应认识到这些并发症，并尽可能减少并发症的发生。本文将从支架成功率及并发症两方面进行阐述。
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结直肠癌是全世界范围内最常见的癌症之一，约5个结直肠癌患者中有1个是以急性肠梗阻为首发症状[1,2,3]。急性恶性肠梗阻如没有得到及时的评估与处理将会导致水电解质平衡紊乱、肠坏死、细菌移位甚至死亡。在过去，急诊外科手术是解除肠梗阻的常见方法，但其死亡率、并发症发生率高，而且术后造瘘率高，严重影响患者的生活质量。为解决这一问题，1991年，Dohmoto教授[4]首次报道金属支架置入术作为直肠癌的姑息治疗方式，现多项研究表明，对于不能手术切除治愈的结直肠癌患者行支架置入术较急诊手术具有更高的生活质量，更快恢复经口饮食，更低的造瘘率，更短的术后住院天数[5]。虽然姑息性支架置入术本身并不能使患者生存期获益，但是因其可以更早地行化疗从而间接使肿瘤分期下降的可能性增加[6,7]。随后肠道支架逐渐作为术前过渡治疗手段在临床上应用，且较急诊外科手术具有更低的死亡率、并发症发生率、造瘘率以及更高的一期吻合率等优势[8,9,10]。对于过渡性支架置入患者手术时机择期的研究较少，其最佳的手术时机不是很清楚，但是理论上最佳手术时机应该是允许更多的时间使得梗阻症状得到缓解，肠道水肿得到消退以及患者的一般情况得到恢复。因为时间太短，容易发生术后吻合口瘘，Lee等[11]的一项回顾性研究发现间隔时间<10 d者术后吻合口瘘发生率明显高于>10 d者(20%比0)。最新一项研究发现，间隔时间<15 d是术后并发症的独立危险因素，比值比(odds ratio，OR)＝13.0，95%可信区间(confidence interval，CI)：1.010～167.0(P＝0.049)，说明间隔时间>15 d将会减少术后并发症。也有研究显示，间隔时间>18 d将会增加复发的风险(OR＝2.6，95%CI：1.1～6.5，P＝0.037)[12]。随着操作量的增加，其相关并发症问题也逐渐突显出来。关于支架置入术后总体并发症发生率各研究结果不一，在10%～30%之间[13,14]，这与研究类型、支架置入目的、研究人群不同有关，在姑息治疗组并发症发生率可高达30%，而术前过渡组约8.5%[15,16]。最新一项Meta分析结果示，非覆膜支架较覆膜支架发生并发症的风险更低，相对危险度(relative risk，RR)＝0.57，95%CI：0.44～0.74(P<0.000 1)，且这种获益只对晚期并发症特异(RR＝0.58，95%CI：0.34～0.99，P＝0.05)[17]。
