研究非确定性胆总管结石患者在经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)术前行内镜超声检查术(endoscopic ultrasound，EUS)的临床价值。
回顾性分析2017年1月—2019年12月天津市南开医院因临床表现和磁共振胰胆管成像术(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)结果不相符的132例非确定性胆总管结石患者的资料。将患者分为A、B两组：A组MRCP显示有结石、临床表现可疑无结石，B组MRCP显示无结石、临床表现可疑有结石。患者均行EUS，根据EUS结果决定是否行ERCP，以ERCP结果和随访结果为金标准分析EUS的诊断准确率。
132例患者经诊断金标准最终确认胆总管结石阳性87例，阴性45例。44例(33.3%)患者EUS阴性，经随访结果确认无结石，避免了不必要的ERCP。EUS诊断胆总管结石的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为95.40%(83/87)、97.78%(44/45)、96.21%(127/132)、98.81%(83/84)、91.67%(44/48)，MRCP诊断胆总管结石的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为66.67%(58/87)、82.22%(37/45)、71.97%(95/132)、87.88%(58/66)、56.06%(37/66)。两者灵敏度、准确率、阳性预测值、阴性预测值相比，差异均有统计学意义(P均<0.05)。EUS对胆总管结石的诊断和最终诊断结果具有显著一致性(Kappa＝0.917，P<0.001)，MRCP对胆总管结石的诊断和最终诊断结果一致性较好(Kappa＝0.439，P<0.001)。EUS对A组MRCP假阳性的检出率高于对B组MRCP假阴性的检出率[8/8比89.66%(26/29)，P<0.001]。
EUS对非确定性胆总管结石的诊断优于MRCP，ERCP术前应用EUS可减少不必要的ERCP操作或避免结石遗漏。
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胆总管结石是消化系统的常见病，在经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)取石治疗前准确诊断胆总管结石，对确定治疗方案、避免胆总管结石遗漏、减少阴性探查及胆道损伤有重大意义。目前临床对于胆总管结石的诊断技术已相当成熟，腹部超声和电子计算机断层扫描(computed tomography，CT)被用于胆总管结石的初步筛查，磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)和内镜超声检查术(endoscopic ultrasound，EUS)因具有较高的诊断准确性而应用广泛，美国消化内镜学会指南中推荐临床对于持续怀疑胆总管结石的患者，可进一步行MRCP或EUS检查[1]。但由于MRCP检查存在一定的假阳性率和假阴性率，所以就有了以下情况的非确定性胆总管结石：患者的胆总管结石临床表现和MRCP诊断结果不相符。较少有文献报道上述情况下EUS在ERCP术前的应用价值。本研究分析上述情况下EUS诊断胆总管结石的情况，分析ERCP术前行EUS是否能提高结石诊断准确率，减少不必要的ERCP操作。
