随着居民健康体检意识的增强和消化内镜诊疗技术的发展普及，结直肠黏膜下肿瘤（submucosal tumor，SMT）的检出率明显提高，但病理类型和生物学行为的多样性使其诊疗难度依旧较大。内镜切除术因微创、标本完整和费用低等优点而广受关注和认可，目前被用于病变无淋巴结或远处转移且能够耐受内镜手术的患者。消化道SMT的内镜下切除方式主要有内镜圈套切除术、内镜黏膜下挖除术、经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术和内镜全层切除术等，本文即对结直肠SMT的这4种治疗方式进行综述。
版权归中华医学会所有。
未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。
除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。
结直肠黏膜下肿瘤（submucosal tumor，SMT）泛指黏膜上皮层完整的结直肠隆起性改变，包括肠壁各层结构来源的病变和腔外生理或病理性组织压迫肠壁形成的包块。体积较小的结直肠SMT（<2.0 cm）往往不会引起患者不适，但随着病灶逐渐增大，部分SMT可能导致出血、梗阻和恶性程度加剧乃至发生转移。结直肠SMT好发于盲肠和直肠，神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumor，NET）和脂肪瘤为常见的病变类型，而脂肪瘤可散发于结肠的各个节段［1］。NET原名类癌，好发于直肠，常源自黏膜层，可累及黏膜下层，具有恶性潜能，目前发现直径<1.0 cm、局限于黏膜下层，且没有淋巴血管浸润的病变往往细胞分化和疾病预后良好，直径1.1~1.9 cm者淋巴结转移风险为17%~81%［2, 3, 4, 5］，而直径>2.0 cm者80%以上伴有淋巴结转移，需进行外科手术治疗［6, 7, 8］。结直肠SMT还包括间质瘤、颗粒细胞瘤和平滑肌瘤等：间质瘤的恶性程度与病灶大小、位置和有丝分裂细胞占比有关［9］；颗粒细胞瘤是施旺细胞来源的神经鞘瘤，往往为<2.0 cm的良性病变，瘤体直径>4.0 cm时恶变可能明显增加［10, 11］。我国的指南提出，无淋巴结转移或淋巴结转移风险极低、使用内镜技术可完整切除、残留和复发风险低的病变均适合进行内镜下切除［12］。目前结直肠SMT的内镜治疗方法主要有内镜圈套切除术、内镜黏膜下挖除术（endoscopic submucosal excavation，ESE）、经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术（submucosal tunneling endoscopic resection，STER）、内镜全层切除术（endoscopic full-thickness resection，EFTR）。
