患者男，28岁，因“间断腹泻伴下腹痛2个月”就诊于北京大学人民医院消化内科门诊。患者2个月前出现腹泻，3~4次/d，为黄色糊状便，伴下腹隐痛，无黏液血便，无发热，无恶心、呕吐。血常规、生化、凝血及C反应蛋白检测未见明显异常，感染四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）检测未见明显异常。肠镜检查可见距肛门口3 cm以下直肠黏膜弥漫性2~4 mm结节样病变伴红斑（图1），直肠活检提示黏膜重度慢性炎，淋巴组织增生（图2）。追问个人史，患者诉有多个同性性伴侣，有多次无防护措施肛交史。结合患者肠镜结果及个人史，完善沙眼衣原体抗体检测，结果为阳性，提示沙眼衣原体感染，诊断为衣原体直肠炎。门诊给予阿奇霉素500 mg/d 口服治疗，1周后患者腹泻、腹痛症状逐渐消失。3个月后复查肠镜，可见直肠病变较前明显好转（图3）。

点击查看大图

图1

肠镜检查 1A：直肠弥漫性结节样病变伴红斑；1B：病变累及距肛门口3 cm以下直肠黏膜

图2

直肠黏膜重度慢性炎，淋巴组织增生 HE ×40

图3

治疗后肠镜检查见直肠黏膜病变好转

点击查看大图

图1

肠镜检查 1A：直肠弥漫性结节样病变伴红斑；1B：病变累及距肛门口3 cm以下直肠黏膜

图2

直肠黏膜重度慢性炎，淋巴组织增生 HE ×40

图3

治疗后肠镜检查见直肠黏膜病变好转

沙眼衣原体是全世界最普遍的性传播疾病病原体，可导致如结膜炎、输卵管炎、非淋菌性尿道炎等一系列感染，某些亚型还会导致性病淋巴肉芽肿^［1］。性病淋巴肉芽肿血清型的沙眼衣原体感染直肠会引起较严重的症状，如剧烈的肛门疼痛、黏液脓血便，造成直肠严重的溃疡、狭窄，肛门和阴道的瘘管、脓肿等^［2］。而非性病淋巴肉芽肿血清型的沙眼衣原体导致的直肠感染，通常仅引起轻微症状，如直肠分泌物增多、肛门疼痛等^［3］。本例患者以腹泻、腹痛为主要表现，肠镜发现衣原体直肠炎；但患者无黏液脓血便、肛瘘及直肠刺激症状，其临床症状并不能完全用直肠炎解释，因此其衣原体直肠炎归因于肠镜检查偶然发现。患者临床症状轻微，推测其属于非性病淋巴肉芽肿血清型沙眼衣原体感染。

直肠感染沙眼衣原体通常是因为直肠黏膜直接接触病原体，或病原体通过阴茎、阴道的破损部位经次级淋巴管传播造成感染。衣原体直肠炎内镜下表现为直肠黏膜弥漫性结节样病变伴红斑，可有小溃疡，质地脆。病理表现为淋巴滤泡增生和弥漫性炎细胞浸润^［4］。治疗方面，给予阿奇霉素、四环素或红霉素连续口服7~14 d，均有较好疗效^{［4, 5］}。