探究基于血栓弹力图（thromboelastography, TEG）的抗凝管理在体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）中的安全性和有效性。
纳入2015年9月至2022年4月在徐州市中心医院因暴发性心肌炎需行ECMO治疗的患者54例，采用随机数字表法将患者分为两组：活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time, APTT）组（26例）和TEG组（28例），分别以TEG或APTT指导患者的抗凝管理。收集并记录两组患者一般资料、相关合并症、住院病死率、死亡相关并发症、出血相关事件及血栓形成相关事件的发生率，同时记录血液、凝血相关指标及输血量等。
两组患者一般资料、相关合并症、住院病死率及死亡相关并发症比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者出血相关事件和血栓形成相关事件发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。TEG组肝素用量、APTT比率、R时间低于APTT组（P<0.05）；TEG组红细胞和血小板输注量少于APTT组（P<0.05）。
在静脉-动脉ECMO（veno-arterial-ECMO, VA-ECMO）期间，使用TEG进行抗凝管理相较于APTT是安全可行的，并不增加相关恶性并发症的发生率，且TEG组有较低的出血和血栓形成风险的发生，并有潜力减少ECMO治疗期间相关血液制品的用量。
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体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）是一种循环支持技术，用于提供呼吸和心脏的支持治疗[1]。近年来，ECMO在心脏和（或）呼吸衰竭的危重患者中使用率显著增加[2,3]。尽管ECMO支持取得了重大进展，但其所致的出血和血栓形成仍是普遍且重要的相关并发症，这些并发症的发生与死亡风险的显著增加相关[4,5]。在ECMO循环支持的过程中，有超过30%的患者发生了显著的出血事件，血栓并发症发生率高达8%~17%[6]。为了避免血栓形成，体外生命支持组织（Extracorporeal Life Support Organization, ELSO）指南建议循环支持期间对患者进行全身抗凝，未分离肝素（unfractionated heparin, UFH）是目前主要的抗凝剂[7,8]。然而，抗凝治疗可能会增加患者出血事件的发生率。在这种情况下，抗凝监测对于指导ECMO患者达到最佳抗凝效果至关重要。既往，活化凝血时间（activated clotting time, ACT）一直被用来测定ECMO中UFH抗凝的治疗效果[9,10]。由于ACT可受多种因素影响，因此ACT可能不是监测UFH抗凝的可靠工具[11,12,13]。有研究认为，活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time, APTT）和UFH剂量之间存在良好的相关性，在接受ECMO的成年人中，APTT是一个很好的监测选择[14]。但APTT是一种基于血浆的检测方法，在没有血液细胞成分的参与下，可能无法反映机体凝血情况的全貌[15]。最近，血栓弹力图（thromboelastography, TEG）越来越多地被用于ECMO患者的抗凝监测[16]。TEG是一种全血检测，提供了从血栓形成到纤溶过程的凝血功能的全面评估[17]。与APTT和ACT相比，TEG可以提供凝血的多个阶段的信息，可能更具有体内凝血的代表性。为了探究TEG在静脉-动脉ECMO（veno-arterial-ECMO, VA-ECMO）中监测肝素抗凝治疗的效果，我们设计了本研究，在重症心肌炎患者中比较VA-ECMO治疗期间肝素水平监测的两种方案：一种基于TEG，另一种基于APTT。
