周会; 王钟灵; 黄俊毅; 李光明

doi:10.3760/cma.j.cn321828-20211204-00432

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患者男，58岁，10余天前无明显诱因出现咳嗽，于外院治疗未见明显好转，1 d前出现高热来本院就诊。既往饮酒、吸烟30年。实验室检查(括号内为正常参考值范围)：WBC计数19.77(3.50~9.50)×10⁹/L，嗜中性粒细胞百分比89.30%(40.00%~75.00%)，PLT 365(125~350)×10⁹/L，C反应蛋白149.06(0~6.00) mg/L，降钙素原620(0~50) ng/L；肿瘤标志物神经元特异性烯醇化酶[1.76(0~1.63)×10³ ng/L]、细胞角蛋白19片段[7.42(0~3.30)×10³ ng/L]增高。多次痰涂片检查未发现肿瘤细胞和结核杆菌。行¹⁸F－FDG PET/CT及胸部CT(平扫+增强)(图1)，综合考虑为左肺下叶肺癌伴纵隔及左肺门淋巴结转移。支气管镜检查示左主支气管末段"菜花"样新生物生长、左下叶支气管堵塞。左主支气管末段新生物活组织检查考虑为绒毛膜癌(图2)。后补充检测人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin, HCG)18 267(0~2.6) U/L。全身其他部位未发现原发灶。男性肺原发性绒毛膜癌临床罕见，既往个案报道仅见于CT检查^[1,2]。¹⁸F－FDG PET/CT作为无创性多功能影像检查方法，在评估患者全身累及情况时具有明显优势，但其代谢参数对该病的诊断价值尚待研究。

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图1

原发性左肺下叶绒毛膜癌患者(男，58岁)¹⁸F－FDG PET/CT及胸部CT平扫并增强图(箭头示病灶)。左肺下叶可见类椭圆形软组织肿块，最大密度投影(1A)及PET/CT融合图像(1B)显示病变FDG摄取不均匀异常增高，SUV_max为14.7，病灶大小约为11.8 cm×9.1 cm×13.4 cm；肺窗(1C)呈实变影，纵隔窗(1D)密度欠均匀，边缘欠清晰，增强检查呈不均匀强化；纵隔窗平扫期(1D)、动脉期(1E)、静脉期(1F)、延迟期(1G)CT值分别为45、83、84和92 HU，呈延迟强化，中央见多发灶性无强化低密度影，其内可见分隔及血管穿行，左主支气管远段、左肺下叶支气管堵塞，左肺下叶肺组织大部分不张、实变；纵隔及左肺门见多发增大淋巴结，较大者短径约1.1 cm，FDG摄取异常增高，SUV_max为7.0；左侧胸腔少量积液，深度约为1.8 cm。一般来说，非妊娠性肿瘤(如原发性纵隔绒毛膜癌)PET显像示FDG环形高摄取，中央片状糖代谢缺损区，这与病灶无间质血管、中央大片坏死有关^[3]。本例患者PET/CT图像特征与其相仿，具有一定的影像学特征，提示恶性病变，但确诊仍需人绒毛膜促性腺激素(HCG)检查结合组织学活组织检查

图2

该患者病理检查图。HE染色[2A(×200)，2B(×400)]示异型的滋养上皮细胞呈小巢状、索条状排列，伴出血及灶性坏死；高倍镜下可见异形细胞核

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图1

原发性左肺下叶绒毛膜癌患者(男，58岁)¹⁸F－FDG PET/CT及胸部CT平扫并增强图(箭头示病灶)。左肺下叶可见类椭圆形软组织肿块，最大密度投影(1A)及PET/CT融合图像(1B)显示病变FDG摄取不均匀异常增高，SUV_max为14.7，病灶大小约为11.8 cm×9.1 cm×13.4 cm；肺窗(1C)呈实变影，纵隔窗(1D)密度欠均匀，边缘欠清晰，增强检查呈不均匀强化；纵隔窗平扫期(1D)、动脉期(1E)、静脉期(1F)、延迟期(1G)CT值分别为45、83、84和92 HU，呈延迟强化，中央见多发灶性无强化低密度影，其内可见分隔及血管穿行，左主支气管远段、左肺下叶支气管堵塞，左肺下叶肺组织大部分不张、实变；纵隔及左肺门见多发增大淋巴结，较大者短径约1.1 cm，FDG摄取异常增高，SUV_max为7.0；左侧胸腔少量积液，深度约为1.8 cm。一般来说，非妊娠性肿瘤(如原发性纵隔绒毛膜癌)PET显像示FDG环形高摄取，中央片状糖代谢缺损区，这与病灶无间质血管、中央大片坏死有关^[3]。本例患者PET/CT图像特征与其相仿，具有一定的影像学特征，提示恶性病变，但确诊仍需人绒毛膜促性腺激素(HCG)检查结合组织学活组织检查

图2

该患者病理检查图。HE染色[2A(×200)，2B(×400)]示异型的滋养上皮细胞呈小巢状、索条状排列，伴出血及灶性坏死；高倍镜下可见异形细胞核

利益冲突

所有作者声明无利益冲突

参考文献

[1]

ZhuR, JiaC, YanJ, et al. Primary pulmonary choriocarcinoma in a male that was successfully diagnosed and treated: a case report and review of the literature[J]. Medicine (Baltimore), 2016, 95(52): e5693. DOI：10.1097/MD.0000000000005693.

[2]

MaY, WangC, SunPL, et al. A case of male primary pulmonary choriocarcinoma[J]. Chin Med J (Engl), 2018, 131(24): 3001－3003. DOI：10.4103/0366-6999.247205.

[3]

梁锐烘，曾庆思，刘琴，等．原发性纵隔绒毛膜癌的CT和PET/CT表现[J]．中华放射学杂志，2021, 55(7): 764－766. DOI：10.3760/cma.j.cn112149-20200910-01078.

LiangRH, ZengQS, LiuQ, et al. CT and PET/CT imaging findings of primary mediastinal choriocarcinoma[J]. Chin J Radiol, 2021, 55(7): 764－766. DOI：10.3760/cma.j.cn112149-20200910-01078.

贡献者信息

周会