周雅倩; 郑薇; 王深; 王萱; 季艳会; 王岩; 于旸; 贾强; 谭建

doi:10.3760/cma.j.cn321828-20211008-00345

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• 临床研究 •

DTC术后患者¹³¹I治疗与男性预后关系的倾向得分匹配研究

中华核医学与分子影像杂志, 2023,43(4) : 230-235. DOI: 10.3760/cma.j.cn321828-20211008-00345

摘要

目的

通过倾向得分匹配(PSM)研究男性是否是分化型甲状腺癌(DTC)术后患者¹³¹I治疗预后的危险因素。

方法

回顾性分析2016年4月至2021年1月间于天津医科大学总医院接受全甲状腺切除术并进行¹³¹I治疗的1 677例DTC患者[年龄11~84(43.9±12.5)岁]，分为男性组(546例)和女性组(1 131例)，采用PSM对所有数据进行处理，以减少数据偏差及混杂变量的影响。将患者评估结果分为疗效满意(ER)、疗效不确切(IDR)、生化疗效不佳(BIR)及结构性疗效不佳(SIR)，其中ER、IDR被分为预后良好组，BIR、SIR被分为预后欠佳组。2组间差异的比较采用χ²检验，采用多因素logistic回归分析影响DTC术后患者¹³¹I治疗预后的危险因素，采用ROC曲线分析刺激性甲状腺球蛋白(sTg)水平与预后欠佳的关系。

结果

PSM前，男性患者预后欠佳的比例明显高于女性患者[21.2%(116/546)和14.0%(158/1 131); χ²＝17.53，P＝0.001]；PSM后，2组间预后欠佳比例的差异无统计学意义[19.9%(107/537)和15.6%(84/537); χ²＝5.43，P＝0.143]。多因素logistic回归分析显示，PSM前，男性[比值比(OR)＝1.439(95% CI：1.016~2.038)，P＝0.040]、高T期(T3+T4期)[OR＝1.816(95% CI：1.273~2.590)，P＝0.001]、N1b期[OR＝1.766(95% CI：1.233~2.530)，P＝0.002]、M1期[OR＝9.833(95% CI：3.190~30.309)，P<0.001]及sTg水平[OR＝1.035(95% CI：1.029~1.042)，P<0.001]是预后欠佳的危险因素；PSM后，高T期(T3+T4期)[OR＝1.870(95% CI：1.212~2.886)，P＝0.005]、M1期[OR＝8.993(95% CI：2.434~33.225)，P＝0.001]、sTg水平[OR＝1.040(95% CI：1.030~1.049)，P<0.001]依旧是预后欠佳的危险因素，而N1b期[OR＝1.459(95% CI：0.938~2.270)，P＝0.094]和男性[OR＝1.383(95% CI：0.912~2.096)，P＝0.127]不再是预后欠佳的危险因素。ROC曲线分析示，sTg最佳界值为10.25 μg/L，预测灵敏度和特异性分别为81.0%(222/274)和84.2%(1 181/1 403)。

结论

经过PSM减少选择偏差后，男性不再是DTC术后¹³¹I治疗预后的危险因素。高T期(T3+T4期)、M1期及sTg≥10.25 μg/L是DTC术后¹³¹I治疗预后欠佳的危险因素。

引用本文: 周雅倩, 郑薇, 王深, 等. DTC术后患者¹³¹I治疗与男性预后关系的倾向得分匹配研究 [J] . 中华核医学与分子影像杂志, 2023, 43(4) : 230-235. DOI: 10.3760/cma.j.cn321828-20211008-00345.

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分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer, DTC)是最常见的内分泌恶性肿瘤，近年来，我国甲状腺癌的发病率以每年20%的速度持续增长^[1]。就总体发病率而言，DTC占全身恶性肿瘤的1.0%~1.5%，女性患者的发病率是男性患者的3倍^[2,3,4]。手术治疗是DTC患者的第一选择，而术后进行¹³¹I治疗则有利于清除潜在的DTC病灶，降低其肿瘤复发的风险，以提高患者的疾病特异性生存(disease－specific survival, DPS)率和无病生存(disease－free survival, DFS)率^[5]。在既往研究中^[6,7,8,9]，关于性别是否影响¹³¹I治疗疗效的说法不一致，大多数研究认为男性是¹³¹I治疗预后欠佳的危险因素，并且在其他条件相同的情况下，对男性患者的治疗方案更激进，这些研究的结果可能存在选择偏差。因此，本研究拟通过倾向得分匹配(propensity score matching, PSM)法减少数据的选择偏差，比较DTC术后男性和女性患者的临床病理特征和¹³¹I治疗预后，以期在临床诊疗中选择更科学的治疗方案。

贡献者信息

周雅倩

天津医科大学总医院核医学科，天津　300052

郑薇

天津医科大学总医院核医学科，天津　300052

王深

天津医科大学总医院核医学科，天津　300052

王萱

天津医科大学总医院核医学科，天津　300052

季艳会

天津医科大学总医院核医学科，天津　300052

王岩

天津医科大学总医院核医学科，天津　300052

于旸

天津医科大学总医院核医学科，天津　300052

贾强

天津医科大学总医院核医学科，天津　300052

谭建

天津医科大学总医院核医学科，天津　300052

通信作者

郑薇

天津医科大学总医院核医学科，天津　300052

Email：zhengw@tmu.edu.cn

关键词

甲状腺肿瘤; 放射疗法; 碘放射性同位素; 男(雄)性; 预后;

基金项目

国家自然科学基金（81601523）

天津市自然科学基金（20JCQNJC01610）

天津市卫生健康委员会科技项目（ZC20181）

天津医科大学总医院青年孵育基金（ZYYFY2019027）

甲状腺中青年医生研究项目（BQE－JZX－202110）

作者声明

作者贡献声明

周雅倩、郑薇：研究实施、论文撰写；王深、王岩、于旸：数据整理、统计学分析；王萱、季艳会：数据收集、经费支持；郑薇、贾强、谭建：研究指导、论文修改

利益冲突

所有作者声明无利益冲突

历史

出版日期：2023-04-25

收稿日期：2021-10-08

Clinical Investigation

Propensity score matching study on the relationship between ¹³¹I treatment and male prognosis in postoperative differentiated thyroid cancer patients

Zhou Yaqian, Zheng Wei, Wang Shen, Wang Xuan, Ji Yanhui, Wang Yan, Yu Yang, Jia Qiang, Tan Jian

Published 2023-04-25

Cite as Chin J Nucl Med Mol Imaging, 2023, 43(4): 230-235. DOI: 10.3760/cma.j.cn321828-20211008-00345

Abstract

Objective

To study whether male was the risk factor for prognosis of patients with differentiated thyroid cancer (DTC) after ¹³¹I treatment based on propensity score matching (PSM) method.

Methods

From April 2016 to January 2021, 1 677 patients (age: 11-84 (43.9±12.5) years) with DTC who underwent total thyroidectomy and received ¹³¹I treatment in Tianjin Medical University General Hospital were retrospectively enrolled and patients were divided into male group (n=546) and female group (n=1 131). The evaluation results of patients were divided into excellent response (ER), indeterminate response (IDR), biochemical incomplete response (BIR) and structural incomplete response (SIR). Among them, ER and IDR were divided into good prognosis group, and BIR and SIR were divided into poor prognosis group. The PSM method was adopted to process all data to reduce the influence of data bias and confounding variables. χ² test was used for data analysis. Multivariate logistic regression was used to analyze the risk factors affecting prognosis, and ROC curve was used to analyze the relationship between stimulated thyroglobulin (sTg) level and poor prognosis.

Results

Before PSM, the proportion of male patients with poor prognosis was significantly higher than that of female patients (21.2%(116/546) vs 14.0%(158/1 131); χ²=17.53, P=0.001). After PSM, there was no difference in the proportion of poor prognosis between male and female groups (19.9%(107/537) vs 15.6%(84/537); χ²=5.43, P=0.143). Multivariate logistic regression analysis showed that male (odds radio (OR)=1.439 (95% CI: 1.016-2.038), P=0.040), high T stage(T3+ T4 stage)(OR=1.816 (95% CI: 1.273-2.590), P=0.001), N1b stage (OR=1.766 (95% CI: 1.233-2.530), P=0.002), M1 stage (OR=9.833 (95% CI: 3.190-30.309), P<0.001) and sTg level (OR=1.035 (95% CI: 1.029-1.042), P<0.001) were risk factors for poor prognosis before PSM, while high T stage (T3+ T4 stage)(OR=1.870 (95% CI: 1.212-2.886), P=0.005), M1 stage (OR=8.993 (95% CI: 2.434-33.225), P=0.001), sTg level (OR=1.040 (95% CI: 1.030-1.049), P<0.001) were still risk factors, and N1b stage (OR=1.459 (95% CI: 0.938-2.270), P=0.094), male (OR=1.383 (95% CI: 0.912-2.096), P=0.127) were no longer risk factors for poor prognosis after PSM. ROC curve analysis showed that the cut-off value of sTg was 10.25 μg/L, with the sensitivity of 81.0%(222/274) and the specificity of 84.2%(1 181/1 403).

Conclusions

After reduction of selection bias by PSM, male is no longer a risk factor for prognosis after ¹³¹I treatment of DTC. In addition, high T stage(T3+ T4 stage), M1 stage and sTg≥10.25 μg/L were risk factors for poor prognosis.

Key words:

Thyroid neoplasms; Radiotherapy; Iodine radioisotopes; Male; Prognosis

Contributor Information

Zhou Yaqian