患者女，58岁，因"上腹部疼痛3个月余伴消瘦"就诊。胃镜提示胃多发病变，淋巴瘤可能。病理：考虑为小B细胞性淋巴瘤，倾向黏膜相关淋巴组织(mucosa－associated lymphoid tissue, MALT)结外边缘区淋巴瘤。免疫组织化学分析(图1)：细胞角蛋白(cytokeratin, CK；－)，CD20(+)，CD19(+)，CD3(－)，细胞增殖核抗原Ki－67(约30%+)，B淋巴细胞瘤－6(B－cell lymphoma－6, Bcl－6；－)，细胞周期蛋白－D1(Cyclin－D1；－)，SOX11(－)，CD5(－)，CD10(少量+)，CD23(部分+)，Kappa(+)，Lambda(少数+)。碳13呼气试验阴性。为明确淋巴瘤分期行PET/CT(美国GE公司Discovery STE型)显像。18F－FDG(本科室自行制备，放化纯>95%)PET/CT结果(图2A~2C)示胃体上段后壁及胃窦前壁多发局部增厚区，大小分别约1.9 cm×1.2 cm×2.3 cm、4.3 cm×0.8 cm×3.2 cm，黏膜面不规整，FDG摄取不同程度增高，SUVmax分别为5.3和4.0，延迟显像SUVmax为5.1和4.1。胃窦旁大网膜数枚结节影，最大径约1.0 cm，FDG摄取轻度增高，SUVmax为2.1，延迟显像SUVmax为2.0(图2D)。全身其余各部位未见明显肿大淋巴结影，骨髓摄取未见异常。患者知情同意后入组18F－AlF－1，4，7－三氮杂环壬烷－1，4，7－三乙酸(1，4，7－triazacyclononane－1，4，7－triacetrcacid, NOTA)－成纤维细胞激活蛋白抑制剂(fibroblast activation protein inhibitor, FAPI)－46(简称18F－FAPI)(本科室自行制备，放化纯>95%，前体NOTA－FAPI－46由南昌探真生物技术有限公司提供) PET/CT显像临床试验，结果(图3A~3C)示胃壁多发增厚区FAPI摄取轻度增高，SUVmax为2.3，延迟显像SUVmax为2.1。胃窦旁大网膜结节FAPI摄取未见异常(图3D)。
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患者女，58岁，因"上腹部疼痛3个月余伴消瘦"就诊。胃镜提示胃多发病变，淋巴瘤可能。病理：考虑为小B细胞性淋巴瘤，倾向黏膜相关淋巴组织(mucosa－associated lymphoid tissue, MALT)结外边缘区淋巴瘤。免疫组织化学分析(图1)：细胞角蛋白(cytokeratin, CK；－)，CD20(+)，CD19(+)，CD3(－)，细胞增殖核抗原Ki－67(约30%+)，B淋巴细胞瘤－6(B－cell lymphoma－6, Bcl－6；－)，细胞周期蛋白－D1(Cyclin－D1；－)，SOX11(－)，CD5(－)，CD10(少量+)，CD23(部分+)，Kappa(+)，Lambda(少数+)。碳13呼气试验阴性。为明确淋巴瘤分期行PET/CT(美国GE公司Discovery STE型)显像。18F－FDG(本科室自行制备，放化纯>95%)PET/CT结果(图2A~2C)示胃体上段后壁及胃窦前壁多发局部增厚区，大小分别约1.9 cm×1.2 cm×2.3 cm、4.3 cm×0.8 cm×3.2 cm，黏膜面不规整，FDG摄取不同程度增高，SUVmax分别为5.3和4.0，延迟显像SUVmax为5.1和4.1。胃窦旁大网膜数枚结节影，最大径约1.0 cm，FDG摄取轻度增高，SUVmax为2.1，延迟显像SUVmax为2.0(图2D)。全身其余各部位未见明显肿大淋巴结影，骨髓摄取未见异常。患者知情同意后入组18F－AlF－1，4，7－三氮杂环壬烷－1，4，7－三乙酸(1，4，7－triazacyclononane－1，4，7－triacetrcacid, NOTA)－成纤维细胞激活蛋白抑制剂(fibroblast activation protein inhibitor, FAPI)－46(简称18F－FAPI)(本科室自行制备，放化纯>95%，前体NOTA－FAPI－46由南昌探真生物技术有限公司提供) PET/CT显像临床试验，结果(图3A~3C)示胃壁多发增厚区FAPI摄取轻度增高，SUVmax为2.3，延迟显像SUVmax为2.1。胃窦旁大网膜结节FAPI摄取未见异常(图3D)。
MALT淋巴瘤是发生于淋巴结外的1种低度恶性的B细胞淋巴瘤，胃是最常见的原发部位，占全部MALT淋巴瘤的40%[1]。胃MALT淋巴瘤患者临床上起病隐匿，发展缓慢，常见症状为非特异性消化不良，少数患者伴发热、盗汗，呕血黑便少见。其累及部位以胃体多见，其次胃窦；内镜下表现多样，可表现为慢性胃炎样型、溃疡型、黏膜隆起型、息肉或肿块型。
MALT淋巴瘤常局限于局部，但也可累及多部位，治疗后的复发也不少见，且复发部位常远离原发部位，PET/CT全身显像的优势有助于准确分期及探测复发[2]。《淋巴瘤18F－FDG PET/CT及PET/MR显像临床应用指南(2021版)》将18F－FDG PET/CT用于胃MALT淋巴瘤的诊断及初始分期加入推荐条目，其推荐水平为Ⅱb[3]。
近年来，以成纤维细胞激活蛋白(fibroblast activation protein, FAP)为靶点的FAPI PET/CT显像已成为临床显像热点[4]。FAP在肿瘤相关成纤维细胞中高表达，而在正常组织中几乎不表达，是恶性肿瘤诊疗良好的新靶点。FAPI是靶向FAP的小分子化合物，68Ga、18F、64Cu等正电子核素均可标记FAPI作为PET/CT的新型显像剂，其中目前研究最多的是68Ga－FAPI。18F－FAPI与68Ga－FAPI显像特征类似，由于18F可由回旋加速器批量生产，因此18F－FAPI更适合大流通量的单位。68Ga－FAPI可在多种实体肿瘤中呈高摄取[5]，一项纳入17例临床研究的meta分析显示，68Ga－FAPI对于不适合18F－FDG显像的肿瘤具有重要临床价值，对腹部恶性肿瘤的原发灶及转移灶的检测明显优于18F－FDG[6]。
目前关于FAPI肿瘤显像的临床应用均集中于实体肿瘤，其在淋巴瘤诊疗中的临床应用研究少有报道。近年来仅有4篇关于68Ga－FAPI淋巴瘤显像的病例报道，病理均为弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large B－cell lymphoma, DLBCL)，其中胃原发性及甲状腺原发性DLBCL各1例，原发纵隔大B细胞淋巴瘤1例，SUVmax范围5.0~9.7[7,8,9]；另1例为原发性中枢神经DLBCL，SUVmax为3.1[10]。本文报道了原发性胃MALT淋巴瘤18F－FAPI PET/CT显像，其原发灶的SUVmax仅2.3，明显低于文献报道的胃DLBCL的摄取[8]，且对胃原发病灶及淋巴结的摄取均不如FDG。
本例中，胃MALT淋巴瘤对FAPI显像剂的摄取程度低，FAPI显像可能对胃MALT淋巴瘤的诊断、分期等应用价值有限。既往研究发现胃DLBCL[7]及胃癌[11]对FAPI显像剂均有较高摄取，尤其对于胃癌，68Ga－FAPI对原发灶及转移灶的诊断灵敏度明显优于18F－FDG[11]。胃MALT淋巴瘤与胃DLBCL及胃癌对FAPI显像剂摄取程度的差异，可能为胃部占位的鉴别诊断提供一些信息。本文仅为1例FAPI显像结果，胃MALT淋巴瘤的FAPI摄取特点以及FAPI在胃MALT淋巴瘤的诊断、分期等方面的应用价值还有待进一步探索。
所有作者声明无利益冲突
