了解舟山市某医院5岁以下严重急性呼吸道感染（SARI）住院患儿的流行特点及住院时间影响因素。
采集2013年2月至2014年2月期间在舟山某医院儿内科病房住院治疗的352例5岁以下SARI病例的鼻咽部分泌物进行实验室检测，同时收集患儿的既往病史及临床特征等相关信息。采用多因素Logistic回归分析影响患儿住院时间的因素。
患儿临床主要表现为发热100.00%（352/352）、咳嗽67.05%（236/352）、咽红44.03%（155/352）和气促22.73%（80/352）；流感病毒阳性检出率为8.20%（29例），且以甲型为主；纳入研究的SARI患儿中位住院天数为7（5，8）d。多因素Logistic回归分析表明SARI患儿住院时间>7 d与咳嗽（OR=2.443，95%CI：1.323~4.513）、胸片异常（OR=1.395，95%CI：1.125~1.730）和有并发症（OR=3.806，95%CI：1.249~11.595）相关。
舟山地区5岁以下SARI住院患儿流感病毒检出率较高，且以甲型为主，患者的住院时间长与咳嗽症状、胸片异常和有并发症有关。
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严重急性呼吸道感染（SARI）是婴幼儿的常见疾病，主要临床表现为发热、咳嗽和咽痛，同时也可伴随全身及其他系统异常，患者一般需住院治疗，严重者甚至需要在ICU治疗，给患者家庭和社会带来很大的经济负担[1,2,3,4]。舟山市在2011年被原浙江省卫生厅新增为住院SARI病例监测点，建立了SA-RI病例监测网络，本文重点分析舟山市5岁以下儿童SARI病例临床及流行病学特征，找出影响患者住院时间的危险因素，为SARI患儿的临床治疗和防控提供依据。
选取2013年2月至2014年2月期间在舟山医院儿科病房住院治疗的所有5岁以下SARI患儿。按照原卫生部《住院严重急性呼吸道感染（SARI）病例监测项目方案》的规定，SARI病例的定义为：5岁以下患儿急性起病，发热（腋下体温≥37.4 ℃），且符合以下条件之一：（1）咳嗽、咽红、呼吸音异常、呼吸频率加快（<2月龄婴儿>60次/min，2~12月龄>50次/min，1~5岁>40次/min）；（2）具有流感样临床表现，且流感病毒核酸检测阳性或分离到流感病毒确诊为流感病例。符合入选标准的病例在获得家长知情同意后入选为研究对象，共计352例。
根据全国SARI监测方案中的调查表，采用面对面调查和病历查阅方法收集相关信息。调查内容包括病例一般情况、住院天数、既往疾病史及本次患病的临床特征和治疗等情况。
监测点医院SARI病例入院判定标准为同时满足以下4条：（1）主要病史及必要的门诊治疗经过包含发烧、咳嗽、鼻塞、流涕、咽部红肿、声音嘶哑等；（2）主要临床症状包括明显咽红、畏寒、发热、声音嘶哑、精神倦怠和嗜睡乏力；（3）体格检查与主要阳性体征包括咽部明显充血、疱疹，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大，触痛；（4）必备的辅助检查阳性结果包括周围血WBC和中性粒细胞增多和核左移现象。
临床出院判定标准为同时满足以下几点：（1）临床症状消失，体温正常3 d以上；（2）咽部轻度充血，扁桃腺Ⅰ度肿大，表面无渗出物；（3）外周血WBC与中性粒细胞正常。
长期住院组的住院天数为>7 d，共102例；短期住院组的住院天数为≤7 d，共250例。按体温状况：低热为37.4~38.0 ℃；中热为38.1~39.0 ℃；高热为≥39.1℃。
由指定专人采集所有SARI病例患者的呼吸道样本，采集时间应在病例纳入后2 h内、应用抗病毒药物治疗之前。将采集到的样本送舟山市CDC流感网络监测实验室，用甲型和乙型流感病毒通用引物进行核酸检测，若为甲型阳性，则进行甲型H1N1、季节性A（H1）和A（H3）流感和禽流感A（H5）病毒核酸检测，另外对所有流感核酸检测阳性样本进行病毒分离。核酸检测采用ABI公司生产的ABI v7 PCR仪，引物探针均由浙江省CDC提供，血常规检测采用深圳库贝尔公司生产的全自动血常规分析仪，流感病毒分离采用MDCK细胞。
采用Epi Data 3.0软件进行双人平行录入，一致性检验后，数据导入SPSS 20.0软件进行统计分析。偏态分布计量资料以M（Q25，Q75）表示。计数资料以例数和率表示，采用多因素Logistic回归分析患儿住院时间的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。
352例SARI住院患儿中男性207例（58.81%），女性145例（41.19%），男女比例为1.43∶1；0~<1岁组32例（9.09%），1~<2岁组53例（15.06%），2~<3岁组82例（23.30%），3~<4岁组98例（27.84%），4~<5岁组87例（24.72%）；散居儿童256例（72.73%），幼托儿童96例（27.27%）。临床主要表现为发热352例（100.00%）、咳嗽236例（67.05%）、咽红155例（44.03%）、呼吸异常94例（26.70%）；258例（73.30%）表现为呼吸音增粗，其中湿啰音占66.67%，干啰音占33.33%；有131例（37.22%）胸片异常。16例（4.55%）患儿出现并发症，其中肺炎16例，有2例同时也发生甲型病毒性肝炎（PCR检测患儿血清中的HAV核酸阳性）。
352份SARI患儿呼吸道样本中检测出流感病毒核酸阳性29份，分离阳性率为8.20%，甲型和乙型流感病毒分别有24份和5份，而甲型中12份为H1N1流感病毒，12份为季节性H3流感病毒，未见季节性H1及H5流感病毒。另外29份流感阳性样本中9份分离到流感毒株（A型7例，B型2例），分离阳性率为31.03%。
352例患儿的住院天数最短为1 d，最长为39 d，中位时间为7（5，8）d。所有SARI确诊病例均出现发热，短期住院组与长期住院组的性别、职业、发热、咽红、呼吸异常、流感病毒感染状况差异均无统计学意义（P均>0.05），但两组间咳嗽、气促、肺听诊异常、胸片异常、有并发症和糖皮质激素治疗差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
影响5岁以下SARI患儿住院时间的单因素分析[例（%）]
影响5岁以下SARI患儿住院时间的单因素分析[例（%）]
| 因素 | 短期住院（n=250） | 长期住院（n=102） | χ2值 | P值 | |
|---|---|---|---|---|---|
| 男性 | 150（60.00） | 57（55.55） | 0.507 | >0.05 | |
| 散居儿童 | 186（74.40） | 70（68.63） | 1.217 | >0.05 | |
| 发热（℃） | 1.715 | >0.05 | |||
| 37.4~38.0 | 16（6.40） | 10（9.80） | |||
| 38.1~39.0 | 92（36.80） | 38（37.25） | |||
| ≥39.1 | 142（56.80） | 54（52.94） | |||
| 咽红 | 115（46.00） | 40（39.22） | 1.812 | >0.05 | |
| 咳嗽 | 151（60.40） | 85（83.33） | 17.244 | <0.05 | |
| 呼吸异常 | 55（22.0） | 39（38.24） | 9.756 | >0.05 | |
| 肺听诊异常 | 171（68.40） | 87（85.29） | 10.563 | <0.05 | |
| 胸片异常 | 79（31.60） | 52（50.98） | 11.645 | <0.05 | |
| 并发症 | 5（2.00） | 11（10.78） | 12.884 | <0.05 | |
| 流感病毒感染 | 17（6.80） | 12（11.76） | 2.362 | >0.05 | |
| 糖皮质激素治疗 | 21（8.40） | 16（15.69） | 4.089 | <0.05 | |
注：SARI：严重急性呼吸道感染；短期住院：住院时间≤7 d；长期住院：住院时间>7 d
将住院时间（短期住院=0，长期住院=1）作为因变量，以咳嗽、呼吸异常、肺部听诊异常、胸片异常、有并发症、糖皮质激素治疗用为自变量，其中以无各种症状作为基准水平，通过多因素Logistic回归分析，结果表明咳嗽、胸片异常和有并发症为住院时间>7 d的危险因素，见表2。
影响5岁以下SARI患儿住院时间的多因素分析
影响5岁以下SARI患儿住院时间的多因素分析
| 变量 | 截距 | 标准误 | Waldχ2值 | P值 | OR值 | 95%CI |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 咳嗽 | 0.893 | 0.313 | 8.139 | <0.05 | 2.443 | 1.323~4.513 |
| 呼吸异常 | 0.162 | 0.304 | 0.282 | >0.05 | 1.175 | 0.648~2.133 |
| 肺部听诊异常 | 0.639 | 0.331 | 3.735 | >0.05 | 1.895 | 0.991~3.623 |
| 胸片异常 | 0.532 | 0.223 | 7.243 | <0.05 | 1.395 | 1.125~1.730 |
| 有并发症 | 1.336 | 0.568 | 5.528 | <0.05 | 3.806 | 1.249~11.595 |
| 糖皮质激素治疗 | 0.095 | 0.393 | 0.059 | >0.05 | 1.100 | 0.510~2.375 |
注：SARI：严重急性呼吸道感染
SARI的主要病因是病毒感染，致病原包括流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒与腺病毒等，以流感病毒为主[5]。有文献报道，SARI病例病原体检出率为27.4%~60.0%，全人群中流感病毒占所有病原体的31.9%~55.0%[6]。本研究以舟山某医院352例5岁以下儿童SARI病例为研究对象，发现流感病毒阳性率为8.20%，且主要以甲型流感为主，与国内外不同地区呼吸道病毒研究结果相一致[7,8]。SARI住院病例并发症的发生率为4.55%，均有肺炎，提示住院SARI病例一般较容易发生下呼吸道感染。
住院时间是衡量SARI病例的病情严重程度和疾病负担的一个重要指标。本研究发现舟山海岛地区5岁以下SARI病例平均住院时间为7 d，显著高于美国等其他国家报道的呼吸道疾病的住院时间[9,10]，这可能与研究对象病情严重程度和医院的诊疗水平等有关，也可能与国内外入院和出院标准不一样有关。多因素Logistic回归发现咳嗽、胸片异常和有并发症为影响本组患儿住院时间>7 d的危险因素。咳嗽症状和胸片异常提示有深部呼吸道感染，此类病例往往病情较重，转归较慢，因而住院时间较长。本研究中的并发症也主要以肺炎为主，提示肺部感染的患儿住院时间较长。江艳微等[11]发现病程中使用糖皮质激素治疗与SARI病例的住院时间有关，糖皮质激素临床上常用于缓解患儿喘息症状。然而，在本研究中并未发现两者相关，今后还需要进一步研究。
综上所述，今后，舟山地区应加强对5岁以下SARI病例监测，长期开展病原检测，以了解舟山地区SARI病原谱的变化趋势；针对儿童，必要时可开展流感疫苗应急接种，降低感染率；临床上应特别注意有咳嗽症状、胸片异常和并发症的患儿，这些患儿住院时间往往较长，应做好临床上的重点护理。
