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系统性红斑狼疮住院患者西药费用的影响因素
国际流行病学传染病学杂志, 2018,45(1) : 26-30. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4149.2018.01.007
摘要
目的

分析影响系统性红斑狼疮（SLE）住院患者西药费用的相关因素。

方法

收集佳木斯大学附属第一医院2011—2015年收治的191例SLE患者的性别、年龄、入院日期、出院情况、患者来源、医疗付款方式、临床表现、住院总费用和西药费用等资料，以住院西药费用中位数4 487.07元/例为界，分为<4 487.07例组（96例）和≥4 487.07元组（95例），运用Logistic回归法进行西药费用影响因素分析。

结果

2011—2015年191例SLE患者者中女性占96.86%（185例），人均住院西药费占总费用的70.33%，人日均西药费整体有缓慢上升趋势。多因素回归分析显示：26~45岁（OR=11.593，95% CI：2.613~51.422）和≥66岁（OR=16.929，95% CI：1.841~55.715）、平均住院日在15~21 d（OR=11.035，95%CI：2.783~43.762）是西药费用较高的危险因素。患者在4—6月入院（OR=0.101，95%CI：0.021~0.482）、出院时病情未愈或死亡情况（OR=0.072，95%CI：0.017~0.297）所用西药费用较低。

结论

SLE患者治疗中西药费用占比较高，人日均西药费有上升趋势。临床应结合上述危险因素，重视中青年女性，特别是老年SLE患者的临床诊断，以有效降低SLE患者西药费用。

引用本文: 金琦, 蔡天蕊, 黄朔, 等.  系统性红斑狼疮住院患者西药费用的影响因素 [J] . 国际流行病学传染病学杂志, 2018, 45(1) : 26-30. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4149.2018.01.007.
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系统性红斑狼疮（SLE）是常见的自身免疫性疾病，好发于青年女性，发病率约为（70~100）/10万，治疗难度大，预后差[1]。美国研究显示，每例SLE患者的疾病负担为20 924美元/年，其中直接医疗成本12 643美元/年，并发现高疾病活动情况、病程较长以及不理想的身心状态是引起直接成本增高的主要因素[2]。目前，我国对SLE的疾病负担研究较少，本文基于黑龙江省佳木斯市一家综合性三甲医院的SLE住院患者病历资料，对SLE患者单次治疗所用西药费用进行研究，以期加强对SLE的经济负担的探讨，并对相关疾病卫生政策的制定有一定的提示作用。

对象与方法
一、研究对象

选取佳木斯大学附属第一医院2011年1月1日至2015年12月31日内入院，且出院时第一诊断为SLE、SLE多系统损害、SLE抗磷脂综合征、狼疮性肾炎以及虽非第一诊断，但在就诊过程中做出SLE诊断并进行了相关治疗的住院患者。诊断均符合美国风湿病学会1997年推荐的分类标准[3]：在11项标准（颊部红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、肾脏病变、神经病变、血液学疾病、免疫学检查和抗核抗体异常）中，符合4项或以上表现，且排除其他导致这些表现的疾病，可以确诊为SLE，并有生化、影像学等辅助检查加强支持。

二、信息采集

收集患者的病历号、姓名、性别、年龄、入院和出院日期、出院情况、家庭地址（患者来源）、医疗付款方式、住院总费用和西药费用、首诊临床表现等资料，并阅读提取本研究所需要的病历内容，如主诉、系统回顾等，并计算日均西药费用（每人住院总费用中的西药费用/住院日）等数据进行分析。

三、统计学分析

建立Excel数据表，年龄、住院日等正态分布计量资料采用±s表示，住院总费用、西药费用数据呈偏态分布，采用M（Q25，Q75）表示；计数资料采用例数或百分率表示。采用SPSS17.0统计软件进行单因素分析，将有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析，探讨影响SLE住院患者西药费用的因素。

结果
一、一般情况

佳木斯大学附属第一医院2011—2015年累计确诊SLE病例191例，其中女性占96.86%（185例），平均（39.72±14.84）岁，平均住院日（15.26±9.43）d，26~45岁占37.70%（72例），7—9月入院占41.36%（79例），来自市区及市辖县市占52.36%（100例），首发症状为发热、血液或肾脏疾病表现占40.84%（78例），67.02%（128例）的患者平均住院日在8~21 d，76.96%（147例）的患者病情好转；自费或商业保险付费占43.98%（84例），新型农村合作医疗付费35.60%（68例）。患者的中位住院总费用6 379.80元/例，其中西药费4 487.07元/例，西药费占总费用的70.33%。人均住院西药费与人均住院总费用趋势接近，均在2013年达到峰值，而人日均西药费用在2014年达到峰值，详见表1和表2。

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表1

佳木斯大学附属第一医院2011—2015年系统性红斑狼疮住院患者住院费用

表1

佳木斯大学附属第一医院2011—2015年系统性红斑狼疮住院患者住院费用

年份 （年）人次 （例）平均住院日 （±s，d）住院费用[M（Q25，Q75），元/例]
总费用西药费人日均西药费
20112217.15±6.794 690.70（3 397.23, 8 045.70）2 923.87（1 997.78,6 523.08）229.83（145.41，358.90）
20123615.13±5.757 034.15（4 736.93, 9 602.53）4 833.55（2 901.95,6 232.85）299.95（237.53,374.21）
20134519.22±6.877 996.61（4 530.90, 12 667.00）5 887.39（3 473.03,7 636.79）305.44（218.50，404.75）
20143813.13±4.776 351.05（2 897.11, 10 064.23）3 494.50（1 946.17,7 967.28）342.85（188.17,457.96）
20155011.68±4.575 778.20（4 066.99，8 483.23）4 026.92（2 506.65,5 889.49）311.05（237.22,440.83）
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表2

系统性红斑狼疮患者住院西药费用单因素分析（例）

表2

系统性红斑狼疮患者住院西药费用单因素分析（例）

影响因素<4 487.07元 组（n=96）≥4 487.07元 组（n=95）χ2值P值
年龄（岁）  8.48<0.05
 ≤252414  
 26~452448  
 46~654422  
 ≥66411  
入院月份（月）  11.38<0.05
 1—3828  
 4—63714  
 7—93534  
 10—121619  
平均住院日（d）  82.45<0.05
 ≤7295  
 8~145013  
 15~211748  
 ≥22029  
出院情况  13.99<0.05
 好转6384  
 未愈或死亡3311  
付款方式  15.54<0.05
 新型农村合作医疗2939  
 城镇居民医保165  
 城镇职工医保810  
 自费或商业保险4341  
患者来源  5.73<0.05
 市区及市辖县市4258  
 外地5437  
首发症状a  6.80<0.05
 皮肤关节表现4220  
 发热、血液或肾脏病变3048  
 其他表现2427  

注：a：：皮肤关节表现包括颊部尤其是两颧突出部位的红斑、隆起于皮肤的红斑、2个或多个关节的压痛，肿胀或积脓等；发热、血液系统、肾脏病变表现包括发热、贫血、白细胞或血小板的减少，尿蛋白（+++）或管型等；其他表现包括除外药物和已知的代谢紊乱导致的癫痫或精神异常、口腔溃疡、光过敏等

二、影响SLE患者住院西药费用的单因素分析

按中位西药费4 487.07元为界，分为<4 487.07元组（96例）和≥4 487.07元组（95例）。单因素分析发现，年龄、入院月份、平均住院日、出院时病情、付款方式、患者来源、首发症状是影响住院西药费用的因素（χ2=8.48、11.38、82.45、13.99、15.54、5.73、6.80；P均<0.05）（见表2）。

三、SLE患者住院西药费用多因素分析

Logistic回归分析发现，年龄、住院月份、平均住院日和出院情况影响是住院西药费用的因素，其中26~45岁（OR=11.593，95%CI：2.613~51.422）和≥66岁（OR=16.929，95%CI：1.841~55.715）、平均住院日在15~21 d（OR=11.035，95%CI：2.783~43.762）的情况是西药费用较高的危险因素。患者在4—6月入院（OR=0.101，95%CI：0.021~0.482）、出院时病情未愈或死亡情况（OR=0.072，95%CI：0.017~0.297）所用西药费用较低。详见表3。

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表3

系统性红斑狼疮患者住院西药费用多因素Logistic分析结果

表3

系统性红斑狼疮患者住院西药费用多因素Logistic分析结果

因素β 值SEWald χ2值OR（95%CI）
年龄（岁）    
 ≤25---1.000
 26~452.4500.76010.39411.593（2.613~51.422）a
 46~650.6750.7610.7881.965（0.442~8.726）
 ≥662.8291.1326.24416.929（1.841~55.715）a
入院月份（月）    
 1—3---1.000
 4—6-2.2890.7968.2820.101（0.021~0.482）a
 7—9-1.3680.7403.4140.255（0.060~1.087）
 10—12-1.5460.8243.5260.213（0.042~1.070）
平均住院日（d）    
 ≤7---1.000
 8~14-0.2970.7170.1720.743（0.182~3.028）
 15~212.4010.70311.66811.035（2.783~43.762）a
 ≥2223.8306495.1980.0000.000
出院情况    
 好转---1.000
 未愈或死亡-2.6340.72413.2180.072（0.017~0.297）a

注：a：P<0.01；b：P<0.05

讨论

由于SLE治疗难度大且通常需要长期用药，加利福尼亚大学和洛杉矶狼疮研究中心的数据表明，2003—2005年间每个SLE患者每年的直接医疗花费约合人民币81 674元[2,4]。本研究仅针对患者的一次性住院费用展开研究，2011—2015年佳木斯当地患者年均单次治疗费用为6 379.8元，其中西药费用占70.33%，是影响总体费用的主要因素，且人日均西药费用也呈现逐年上升趋势，因此有必要探讨如何实现西药费用的有效降低。

本研究多因素分析显示，26~45岁和≥66岁、平均住院日在15~21 d的情况是西药费用较高的危险因素。SLE属于自身免疫性疾病，好发于青年女性[5,6]。本组病例中女性占到了96.86%，26~45岁占37.70%，因此青年女性人群患病是影响西药费用的危险因素。杨舟等[7,8]研究发现，该年龄段女性患者容易合并光感性皮炎等疾患，这不可避免地增加了诊治难度，影响了预后；此外，可能也与年轻患者免疫反应较强，导致的疾病较重有关。研究显示，老年SLE患者临床表象常不典型，容易误诊[9]；且老人通常合并有一定的基础疾病，而导致临床治疗更为复杂，从而导致费用增加。以往的相关研究提示，住院时间越久，住院费用通常也越高[10,11]。但本研究中住院时间为15~21 d是西药费用增高的危险因素，≥22 d反而不是危险因素。分析原因可能是本文仅统计了西药费用，经过3周左右的治疗患者病情通常已经稳定，药物使用量出现明显下降有关。有研究发现SLE患者的血小板出现通常早于SLE确诊，而SLE并发或伴随的血小板减少与单纯孤立性血小板减少早期鉴别难度大，而SLE晚期常常出现持续严重的血小板疾患，加大了SLE的诊断和治疗难度[12]。如能实现早期诊断和早期治疗，或也能有效降低西药费用。

患者在4—6月入院、出院时病情未愈或死亡情况者西药费用相对较低。本研究中4—6月入院患者费用较低，可能由于本地区此时期气温由寒冷转向温暖，但日照时间还不是很长，且此时本地人群着装仍较多，皮肤与紫外线接触还很少，病情较轻，因此用药量较小有关。SLE临床表现复杂，治疗时间较长，临床上很多患者对SLE没有充分认识，易于急躁，因此常在没有取得很好疗效的时候转到上一级医院救治，还有一部分患者或家属因病情较重、花费巨大等原因而放弃治疗。这也提示我们，对于SLE患者，不仅要考虑到患者的病情发展和预后，同时还要顾及患者的精神心理压力以及社会经济负担。

综上，临床应重视中青年和老年SLE患者的临床识别，提高早期确诊率，并结合患者个体实际进行有效的成本控制从而降低患者的经济负担，以增强患者本地就医的信心。

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