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患者，女，52岁。因"间断性头晕、乏力3年余，伴耳鸣、气短4个月"入院。患者于2012年7月因回肠穿孔，在当地医院行回肠及右半结肠切除术，术后患者纳差，腹泻有不适感，并时感头晕、全身乏力。于2012年12月28日无明显诱因突发晕厥送往当地医院，诊断为"缺铁性贫血"，给予输注悬浮红细胞等对症治疗，病情好转后出院。于2014年10月因"小肠阴道瘘"在西京医院行小肠部分切除、肠吻合及阴道瘘口修补术，术后患者饮食逐渐恢复。出院前复查血常规：WBC 18.78×109/L，HGB 80 g/L，MCV 65.5 fL，MCH 18.1 pg/L，MCHC 276 g/L。此后患者头晕、乏力症状一直未改善，呈逐渐加重趋势。且患者进食富铁食物如猪肝、菠菜、蛋黄等时，出现腹泻症状。入院查体：体温36.4 ℃，脉搏84次/min，呼吸18次/min，血压116/62 mmHg，重度贫血貌，巩膜无黄染，全身皮肤黏膜未见皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大。咽部无充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，未闻及病理性杂音。腹软，腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，腹水征阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。下腹部可见两条纵形长约10 cm长手术瘢痕，愈合良好，皮肤表面无红肿，无异常分泌物。现已绝经4年，之前月经周期、月经量正常。既往于2012年2月因子宫多发肌瘤行子宫次全切术。实验室检查：血常规：WBC 3.56×109/L，RBC 3.08×1012/L，HGB 47 g/L，MCV 62.1 fL，MCH 15.2 pg/L，MCHC 245 g/L，PLT 300×109/L。铁蛋白5.1 μg/L，维生素B12 108.2 pmol/L；生化检查：总胆红素53.30 μmol/L、直接胆红素18.10 μmol/L、间接胆红素35.20 μmol/L；免疫全项、肿瘤组合、抗人球蛋白实验、肝炎系列及自抗基本组合均未见明显异常。便常规：潜血试验弱阳性。胸部X线、腹部B超、心电图未见明显异常。骨髓检查：骨髓有核红细胞内铁减低(细胞内铁2%)。诊断为缺铁性贫血。结合患者外院曾因胃肠道疾患行2次手术，术后患者口服铁剂及含铁较高食物时出现腹泻不适，故入院后给予输血、静脉补铁治疗。考虑到其余造血原料相对缺乏，同时口服叶酸、肌注维生素B12等对症治疗。入院第2天输注悬浮红细胞300 mL，入院第3天复查血常规：HGB 59 g/L，MCV 71.7 fL，MCH 17.8 pg/L，MCHC 248 g/L。2周后，患者头晕、乏力症状缓解。出院前复查血常规：HGB 76 g/L，MCV 79.5 fL，MCH 21.9 pg/L，MCHC 276 g/L，病情好转出院。
缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA)是最常见的贫血，表现为缺铁引起的小细胞低色素贫血及其他异常，婴幼儿及育龄期妇女发病率较高[1]。人体内的铁是呈封闭式循环，正常情况下，铁的吸收和排泄保持着动态的平衡，人体一般不会缺铁，只有铁需要增加、铁的摄入不足及慢性失血等情况下造成长期铁的负平衡才致缺铁[2]。造成缺铁的病因可分为铁摄入不足、吸收减少和慢性失血三大类。铁摄入不足多见于营养不良、素食等；而吸收减少可见于胃切除术、十二指肠旁路、减肥手术、幽门螺杆菌(Hp)感染、乳糜泄、萎缩性胃炎、炎症性肠病、药物等；慢性失血则多见于各种病理情况，如胃肠道良恶性病变、钩虫、严重血尿、血管内溶血(如PNH)、出凝血障碍(如遗传性出血性毛细血管扩张症)以及规律献血等[2]。造成该患者IDA的可能原因有：(1)肠道上皮细胞内含有游离铁，衰老的肠上皮细胞不断脱落，游离铁随之丢失。胃肠道疾病不仅有铁的吸收不良，还会因为肠上皮细胞更新加快，游离铁丢失增多，加重铁的负平衡，更易导致IDA[3]。(2)Hp感染导致IDA，其机制为：①Hp与机体竞争铁：Hp内含有类似于铁蛋白的乳铁蛋白，能结合红细胞亚铁血红蛋白中的铁离子，从而影响机体造血[4]；②影响铁的吸收：Hp感染能损伤胃黏膜上皮细胞，导致胃蛋白酶、胃酸分泌减少，胃液中抗坏血酸浓度下降，引起高价铁在胃中转化障碍，铁吸收减少[4,5]；③干扰人体内铁的正常代谢：Hp细胞膜外侧存在铁抑制蛋白，干扰人体内铁正常代谢[5]。不过该患者住院期间未做胃镜检查及Hp检测，缺乏证据支持。(3)铁摄入不足。该患者由于消化道手术，胃肠道长期不适，对进食含铁较高的食物出现腹泻，饮食状况不佳。且患者对口服铁剂胃肠道反应强烈，故未按时补充铁剂。小肠部分切除导致IDA在临床上较为少见，且铁在人体中吸收的部位主要在十二指肠及空肠上段，但本例患者切除的肠段为右半结肠及回肠，所导致IDA在临床上更为罕见。回顾患者病史及诊疗过程，可能为Hp感染所造成的贫血，但不排除多次肠切除手术所造成的IDA。该病例提示IDA发病原因复杂多样，在临床诊疗中应尽可能多角度、全方位的考虑病因，以明确诊断及治疗，达到满意的疗效。目前患者仍在随访中。
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