住院医师规范化培训是毕业后医学教育的主要形式，是指高等学校医学专业毕业生完成院校基础教育后，在认定的培训基地，接受以培养临床能力为主的系统、规范的培训^［1］。为保证培训成效，必须加强培训过程管理，提高培训质量。保证培训质量的一项重要措施是做好考核评价工作^［2］。出科考核是住院医师规范培训考核评价体系中重要的一个环节^［3］。现阶段国内住院医师规范化培训出科考核多采用理论考试加技能操作考试的形式^{［4, 5］}。考核形式固化，多局限于理论和部分操作考核，而且没有统一规范的要求，结构比较松散^［6］。工作场所为基础的考核模式（Workplace-based assessment，WPBA）是一个基于工作场所的由多种测评工具组成的评估医学能力的综合架构，主要包括迷你临床演练评估（Mini-clinical evaluation exercise，mini-CEX）、操作技能直接观察（Direct observation of procedural skills，DOPS）、病例导向讨论（Case-based discussion，CbD）等^［7］。国外使用后经验表明，WPBA不仅能测量培训学习的效果，而且有助于提高培训学习的效果^［8］。为构建以岗位胜任力为导向的、要求明确的、多维度的、基于工作场所的住院医师规范化培训出科考核评价体系，提高培训质量，提高住院医师的执业胜任力，为我国制定统一、规范的出科考核评价体系提供依据，进行本研究。

评估是提高教育质量的重要环节，实用、有效的考评体系是保证培训质量和考核可信度的重要条件^［11］。国内不少临床教育工作者对住院医师规范化培训考核评价体系进行了研究^{［12, 13, 14, 15］}。临床能力考评工具的选择需要考虑信度、效度、教学影响、接受能力和可操作性等多方面因素，对住院医师临床能力的评估，最好的方式应该是在临床实践工作中给予评估^［11］。美国毕业后医学教育认证委员会于1999年提出住院医师应具备的六大核心能力：病人照顾、医学知识、人际沟通能力、职业精神素养、基于实践的学习与改进、基于医疗体系的行医^［16］。加拿大医师协会（CanMEDS）和加拿大皇家内外科学院经过多年的研究和实践，确定以胜任力为导向的住院医师培训，提出合格的医生需具备的六个方面素质：交流能力、协作能力、管理能力、健康促进、医学素养和职业精神。Miller在1990年首次提出关于临床评估构架的金字塔模型^［17］。在该模型中，金字塔的最底层次是知识（know），其次是能力（knows how），表现（shows how）和行动（does）^［18］。这个模型中的不同层次均有其相对应的考核与评估方法：第一层主要采用传统的方法进行医学知识测试，包括简答题、训练期中测试等；第二层多采用模拟临床情景的测试方法，如病案讨论、多重选择题笔试等；第三层强调临床能力的评估，可选用mini-CEX、DOPS、客观结构临床测试（Objective Structured Clinical Examinations，OSCE）等；第四层多选用实际工作表现的评价方法，如学习记录、导师评议、360°评估、医学记录审查等^［17］。Miller的金字塔模型为临床能力评估提供了一个有用的模型^［17］。

临床能力的评估，不仅应该帮助我们来衡量学员的情况，还应该帮助我们来提升学员的质量。英国自2005年开始推动“现代医学职业”计划，并强调建立WPBA来评估住院医师的教育效果。WPBA的重点在于其在形成性评价中的价值^［19］。目前我国住院医师规范化培训已进入以培养核心能力为导向的阶段，WPBA各种测评工具的评估项目，均是围绕住院医师核心能力而制定的，体现着住院医师胜任应具备的条件，与住院医师培训的目标紧密联系。本研究结果表明，由日常综合评分、科室出科理论考试与技能考核、mini-CEX、科教科出科理论及DOPS、出科病例答辩、CbD、360°评估等7个方面内容组成的基于WPBA的出科考核评价体系，得到了住院医院规范化培训学员及教师的认同，具有可操作性，也取得了一定的效果。同时本研究也反映出该基地在出科考核中存在的问题及经过一段时间整改后的逐步落实，体现了教学研究对教学管理的促进作用。