现代医学教育以培养具有科研意识和综合能力的高质量复合型医学人才为目标。目前我国骨科临床教育内容繁多、专业性强、涉及范围广、操作性强、新理论、新技术、新业务发展快，因此学生学习时普遍感到困难。传统骨科教学主要采取解剖绘图教学，这种被动教学方式较为单一，会影响学生学习积极性，要求学生具有扎实理论知识，并具有良好三维重构能力，因而传统教学方法存在一定局限性。即使学生能通过死记硬背记忆相应的知识点，但由于临床病例千差万别，与课本上描述的典型症状和体征往往不完全相符，学生面对真正的患者时往往束手无策。如何提高教学质量，调动学生学习的主动性，现报告多元化教学方式应用于骨科临床教学中的的经验总结。

骨科内容丰富，范围广泛，且骨科知识主要以视觉图像为基础，因而图像的表现在骨科教学中非常重要。只有学生在脑海中对骨科概念有三维立体的认知，才能理解和记住骨科知识。将教学内容与影像学资料结合进行讲解，知识点显得形象生动、更容易理解掌握。我院骨科教学研究组特别注重收集典型病例的影像学数据，如典型X线片、CT、MRI等，并用视频记录患者的典型阳性体征。制作不同主题的多媒体临床教材，如投影、幻灯片、视频等，结合临床案例向学生讲解。回顾各种骨科疾病的正常影像学表现、影像学检查特点、诊断和治疗的关键点和难点。通过对典型病例的详细解读，达到对疾病的掌握。与传统教学相比，多媒体教学模式能够有效提高实践教学的质量及效果^{［1, 2］}。

在骨科教学过程中，可以运用不同的教学模式。目前较为流行的模式包括，以问题为基础的学习（Problem-based learning，PBL）法和以病例为基础的学习（Case-based learning，CBL）法。PBL注重教师与学生间的互动，近年来较多用于医学教学。在骨科教学中，PBL教学法以问题为中心，能够帮助学生们实现临床知识的整合和运用，培养学生独立分析问题和解决问题的思维能力，具有较高的应用价值^［3］。

PBL是医学教学改革的重要实践形式。PBL教学方法应用的精髓在于医学生以问题为中心时个性化指导，能够提高医学生学习热情和主动性。在临床骨科教学过程中，PBL教学法应用临床典型骨科疾病有利于引导学生逐步改变自己的思维方式，加快学生角色到医生角色的转变，提升教学质量，有效提高医学生对理论知识的掌握和解决实际临床问题的能力。通过应用PBL教学模式，学生由传统上的被动接受知识逐渐转变成主动学习知识，有利于对课堂气氛进行活跃，能够强化学生进行学习的积极性^［4］。

CBL是一种以临床案例为中心的新型教学模式。CBL教学使用临床病例引导学生思考、讨论和提出治疗方案。CBL让学生直面具体而鲜活的病例，让学生对病例资料获得更强的直观感受^［5］，从而更深刻地理解并掌握病例。此外，临床病例通常比较复杂，可以进一步激发学生的临床思维。在CBL教学中，学生可对疾病的诊治方面等提出个人见解^［6］。但是，CBL教学模式很容易影响主动学习的主动性^［7］。

除去以上两种教学模式，还有更多教学模式，在此不再赘述。不同教学模式均有其优点和缺陷，各个教学单位应因地制宜将不同教学模式融合起来，取长补短，可以取得意料之外的效果。研究表明，骨科临床教学期间实施3D打印联合PBL、EBL，能够更好地提升学生的学习成绩，并改善学生对带教的满意度^［7］。有研究者使用微信辅助PBL使临床教学效果显著提升^［8］。另外还有学者认为PBL联合多媒体教学能显著提高学生的考核成绩，培养学生的综合能力，且学生对此教学模式的满意度高^{［9, 10］}。

保证教师授课质量是提升基础医学教学质量和培养创新医学人才的关键^［11］。作为教师，不能仅仅停留在教科书层面，进行“照本宣科”式的教学，需要在教学过程中继续学习，通过大量阅读文献资料，学习先进知识技术，将其与临床教学融合起来，真正做到“产学研”一体化。同时我们还需要钻研骨科学知识，提升专业知识层次，不仅要让学生“知其然”，还需“知其所以然”。加强课前的准备，熟悉课程内容并运用由心，对学生提出的问题能够简明而准确地解释。骨科临床教学相对专业性较强，理论应该与实践生活相结合^［12］，并努力用简单的术语来解释深奥的事物，从而在课堂上不断提高教学效果。此外，骨科的教学内容是一个复杂的问题，骨科学涉及广泛，新理论和新技术正在迅速发展，临床教学中必须使学生了解整个系统的知识，才能让学生有一个完整的知识体系去融合骨科基础知识和专业技能。

手术开始前，学生通过资料查阅，了解手术大致过程，在手术进行过程中，充分讲解手术过程中的解剖、难点、关键点及“陷阱”，比如桡骨远端“Barton”骨折术后桡腕关节脱位风险及手术要点，让学生更加直观地学习，并通过教师的讲解，了解手术过程的误区，让学生在今后的工作过程中避开“雷区”。

随着社会老龄化发展，骨科病房老年患者明显增加。基础病多、术后恢复不理想是老年患者的特点^［13］，比如糖尿病、高血压，术前患者血压血糖的管理同样影响住院手术患者的生命安全，这是对骨科医生的考验，也是骨科医生所必须掌握的专业知识。查房时对检验报告单进行阅读，对X片、CT、MRI等放射资料进行阅读，由教师进行提问，能够加深学生对骨科疾病的影像学印象。教师对临床经典病例的病因、体征、鉴别诊断等相关知识进行说明，学生们互相讨论并提出解决方案。教师适时指出不足，引导学生提出正确的解决方案，从而提高学生的临床能力^{［14, 15］}。

康复对骨科尤为重要，教师在讲解康复过程中的重点、关键问题后，学生全程参与患者康复过程，可更加直接地了解康复过程中各个阶段出现的问题及解决方案，如：骨折愈合分期及时间、关节康复角度把握以及肌力的分级等，学生通过患者的反馈信息，能够直接地了解康复效果。

教师作为教学的主体，具有“承上启下”的作用，这同时要求教师提高个人教学素质，丰富教师知识面，生动形象地将知识传授给学生。教师应具有良好的思想道德品质，高度的责任心、爱心及信心。教学过程是一个互相学习、教学相长的过程，教师应该具有良好的思想道德品质，时刻提醒自己是“人类灵魂的工程师”，在教学过程中潜移默化地熏陶学生，让“医者仁心”在日常教学过程中得到充分体现。同时，只有具有高度责任感的教师才能全身心投入教学工作，完成教学任务；只有有爱心的教师才能思考学生的想法，与学生建立和谐的“同志情谊”；只有自信的教师才能让教学内容鲜活，激发学生的学习兴趣。

综上所述，笔者在临床教学中的体会是灵活运用多媒体设备及微信等社交平台，积极改进临床教学方法，激发学生的学习兴趣，培养学习的主动性，从而提高学生的学习热情。通过典型临床案例分析，促进学生理论知识积累和灵活运用，培养学生独立分析问题、并完美地解决问题的临床思维综合能力。