
根据成瘾行为的发展过程对甲基苯丙胺使用者进行阶段划分,探讨不同阶段使用者的特点,为制订有针对性的临床干预措施提供理论参考。
以某强制隔离戒毒所2018年9月至2019年12月收治的男性甲基苯丙胺使用者作为研究对象,在其入所1周内完成临床诊断、访谈及问卷评估,研究对象按成瘾行为的阶段特征进行区分。使用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)、Barrett冲动量表(Barrett impulsiveness scale,BIS)、CogState量表对所有被试进行评估。使用SPSS 20.0进行统计分析,组间比较采用方差分析或秩和检验,采用多因素Logistic回归分析探究与成瘾行为发展相关的因素。
(1)强迫性用药组在累计使用时长[24(8,48)月,12(4,24)月,22(10,36)月]、用药剂量[(6.6±3.8)片,(2.8±1.4)片,(4.5±3.4)片]、渴求感评分[1.0(0,5.0)分,0(0,1.0)分,1.0(0,3.0)分]都高于其它两组(P<0.05),且有更多既往使用海洛因的经历[20.4%,9.8%,14.8%,P<0.05];规律性用药组则较其它两组有更多的戒毒次数[1(1,3)次,1(0,1)次,1(1,2)次,P<0.05]。强迫性用药组Barrett冲动量表总评分[(42.8±13.3)分,(34.5±13.6)分,(36.1±14.9)分]及各维度的评分[行动冲动:(37.5±15.8)分,(27.8±13.4)分,(29.2±17.8)分;认知冲动:(43.2±18.0)分,(39.4±17.0)分,(37.2±18.1)分;非计划冲动:(47.2±19.8)分,(38.8±18.7)分,(40.7±20.8)分]都要显著高于其它两组(P<0.05);而在认知评估中强迫性用药组ISL和SEC两个模块的评分均显著低于其它两组[(16.50±4.87)分,(19.30±4.78)分,(18.33±4.91)分;(0.76±0.21)分,(0.89±0.22)分,(0.81±0.21)分;P<0.05]。(2)多因素Logistic回归分析显示甲基苯丙胺累计使用时长(β=0.022,OR=1.022,95%CI:1.003~1.042)、用药剂量(β=0.625,OR=1.869,95%CI:1.196~2.921)、渴求感(β=0.194,OR=1.214,95%CI:1.002~1.215)、Barrett总分(β=0.036,OR=1.037,95%CI:1.013~1.061)、非计划冲动评分(β=0.040,OR=1.041,95%CI:1.004~1.038)、行动冲动(β=0.033,OR=1.214, 95%CI:1.001~1.068)对成瘾的阶段性分组有影响。
甲基苯丙胺成瘾行为是一个逐步发展的过程,处于不同阶段的甲基苯丙胺使用者在物质使用、冲动性高低、认知功能等方面都有不同的特点;成瘾行为的发展与物质使用的时间、剂量相关,也与使用者的人格冲动性相关,且发展到强迫性用药的患者认知功能较其它两个阶段的受损明显。要动态识别甲基苯丙胺使用者,开展有针对性的治疗干预措施,尽可能阻断成瘾的进程,以达到减少伤害的目标。
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以甲基苯丙胺(methamphetamine,MA)为主的苯丙胺类兴奋剂(amphetamine-type stimulant,ATS)目前已成为我国使用人数最多的毒品,这类精神活性物质依赖性强,导致了较多的精神卫生和社会心理问题,严重危害患者身心健康和社会稳定[1]。目前治疗苯丙胺使用障碍的药物仍处于研究探索阶段,还没有实质性证据证明哪些药物切实有效[2]。苯丙胺使用障碍的治疗以认知行为疗法等心理行为干预为主,辅以药物进行对症支持治疗[3],但治疗效果仍不尽如意。从成瘾行为的发展过程来说,药物成瘾是从偶尔娱乐性使用、规律性用药发展为强迫性用药的连续过程,强迫性用药是药物成瘾形成的关键点,被认为是预测药物使用从"可控"到"失控"转变的标记[4,5]。虽然研究已证实人格特征与甲基苯丙胺使用有关[6],且甲基苯丙胺会造成使用者认知功能的损伤[7],但研究对象一般都只限于甲基苯丙胺强迫性使用者,很少有研究将甲基苯丙胺使用者按阶段区分来分析其临床特征。本研究的创新之处在于将视角扩大到成瘾发展的各个阶段,将甲基苯丙胺成瘾的动态发展规律与临床特点相结合,探寻从初次使用到发展为成瘾的过程中存在的影响因素,在众多因素中识别成瘾发展过程中可能的保护或危险因素,以利于采取科学措施阻止甲基苯丙胺使用者向强迫性觅药用药行为过渡。





















